1、2019/1/30 1 哈孝贤教授治疗妇科疑难杂症临床用药经验 2008级硕士研究生 史业骞 庚寅年 晓春 2019/1/30 2 哈孝贤教授临证经验 不孕症 肌腺症 2019/1/30 3 不孕症 不孕的病因病理 先天器质性生理缺陷：螺、纹、角、鼓、脉 后天功能性病理变化：肝、脾、肾 器质性生理缺陷者，除“脉”尚可中药治疗外，其它几种目前应用药物还无法解决，其中有的可以考虑手术治疗 功能性病理变化者，多因脏腑功能失常，特别是肝、脾、肾三脏功能失常，影响月经长期不调而致不孕，可用中药治疗 螺：女子阴道有螺纹 纹：阴道狭窄 角：阴蒂过长 鼓：无孔处女膜 脉：一生无月经，不能受孕者 2019/1/
2、30 4 “十个不孕，九个病经” 妇科切要 中说：“妇人无子，皆由经水不调”。 医学纲目 指出：“每见妇人之无子者，其经必或先或后，或多或少，或行经作痛，或经后作痛，或紫或黑，或淡而凝不调，不调则气血乘争，不能成孕矣”。 2019/1/30 5 受孕先调经 女子气血调和，月经正常，才能摄精受孕。因此，对于不孕症的治疗首重调经。 调经阶段分期： 经前期及行经期 月经后期 2019/1/30 6 经前期及月经期 气血下聚、血海充盈之时，应使血脉通畅、气血调和，治宜因势利导，以通为主，采用理气活血、养血调经法，可选用 逍遥散加减 。 （药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、泽兰、干地黄、益母
3、草、川芎） 临床需结合 虚、实、寒、热 等不同证型的特点进行化裁 2019/1/30 7 偏热者 减当归、川芎、白术、泽兰； 加丹皮、栀子、炒地榆、三七粉 气滞血瘀者 减地黄、白芍、白术； 加川楝子、延胡索、郁金、生蒲黄 乳房胀痛者 加青皮、路路通 气虚者 去川芎、香附、泽兰； 加太子参、黄芪 精血虚者 去川芎、泽兰；干地黄改为熟地黄； 加何首乌、枸杞子、桑寄生、川断、鸡 内金 2019/1/30 8 经后期 精血耗伤，血海空虚，抗病能力下降，治宜 补肾 为主，同时结合 肝脾 失调的病理变化，进行辨证施治。 2019/1/30 9 经后期常见证型 一、 肝肾虚型 二、 脾虚痰湿型 三、 血瘀湿热型 2019/1/30 10 1.阴虚血少者 滋肝肾、养阴血 左归丸加减 （月经提前，量少色红，经质略稀，小腹微胀，腰酸无力，烦躁多梦， 舌质偏红少津，脉象沉弦兼细等） 子宫发育不良者 加川断、桑寄生、紫河车、茺蔚子 不排卵者 加鹿角胶、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、覆盆子、淫羊藿
