1、 2型糖尿病基本诊疗路径标准门诊流程江西省人民医院内分泌科程宗佑 （一）适用对象第一诊断为2型糖尿病（ICD-10E11.2- E11.9）需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。（二）诊断依据根据WHO 1999年糖尿病诊断标准、2010年版中国糖尿病防治指南（中华医学会糖尿病分会，2010年）。1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖11.1mm
2、ol/L (200mg/dl)。2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不同日期内任一项重 。（三）进 路径标准1.第一诊断 2型糖尿病（ICD-10 病 E11.2- E11.9）。2. 1型糖尿病、 糖尿病、型糖尿病及 因 的血糖 高。3. 者同时 有 病诊断，诊期间不需 不 第一诊断路径流程时，可以进 路径。（）治疗的currency1及依据根据2010年版中国糖尿病防治指南（中华医学会糖尿病分会，2010年）等。1.一治疗（1）糖尿病“。（2）饮食治疗。（3）fifl疗 。2.治疗降糖治疗、 治疗。（）currency1用1.降血糖降糖二”一0.25g，一日2-3；或 一2.5
3、mg，、1；或 一2.5mg,一日2；或 一1-2mg，一日1；或 一80mg，、1；或 一0.5mg，30分；或 糖一50mg,一日3；或 一15-30mg，一日1；或 下 一2-4U，一日3。重 人 （ 和 30R）一为4-8U，30分 下 1，一日 为0.5-1.0U/kg。2. 对 发 病治疗的， 降、 、 血小 、 等。3.对症治疗，根据 者 currency1。4.中医治疗。（ ）门诊期间 查项1. 诊 项（1）血 、尿 （包括 体）、大 ；（2） 血管血糖（三、三后2小时、 时查0 、3am血糖等）；（3） 功能、血、电解质、血粘度；（4）胸、心电图、腹部B超。2.并发症相关 查
4、（有条件时开展）尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定 、眼底 查、神经传 速度，心脏超声、颈fl脉和下肢血管彩超等。3. 项（基层无 开展者可转上级医院 查）（1） 鉴别糖尿病分型时进行ICA、IAA、GAD、IA-2自身 体测定，考虑乳酸酸中毒时查血乳酸；（2）怀疑糖尿病心肌病变时可进行24hfl态血监测，fifl 试验、心肌核 查、冠脉CTA或冠状fl脉造 ；（3）考虑糖尿病神经病变时进行震fl觉和温度觉测定、10g尼龙丝力 查、踝肱比 查；（4）需排 肿瘤者进行肿瘤指标筛查，考虑感染时进行感染性 病筛查；（5）需明确酸碱 衡紊乱者进行fl脉血气分析。4. 诊 项血 、尿 （包括 体）、大 、血
5、管血糖（三、三后2小时）、 功能、血、电解质、血粘度、糖化血清蛋白（果糖胺），有条件作并发症相关 查（包括尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定 、眼底 查、神经传 速度，心脏超声、颈fl脉和下肢血管彩超等）。有条件时根据需 进行fl态血糖监测（血糖未达标和/或血糖 fl较大者）、fl脉血气分析 查等。（七）变异及原因分析1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、 症酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院治疗。2.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病 病，眼部、心血管或神经系统并发症， 肤病变，糖尿病足），或 并感染需住院治疗。3.对门诊治疗效果差， 并 或 有增加控制血糖难度的 并症，或 同时用对血糖或降糖有 的，或 者对 制 、降糖有过敏 。二、2型糖尿病门诊基本诊疗路径向转诊流程（一）向上级医院转诊指征备下任一指征可转上级医院：1. 并严重急慢性并发症，血糖控制差、血糖 fl大，空腹大于13.9mmol/L及/或后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3种至最大 ，血糖仍不能控制达标者， 降糖 整过程中反 出现低血糖等;2.有严重并发症 地医院无 有效治疗者（ 糖尿病足控制差的病人）。（二）安 转诊 、步骤1.轻中度2型糖尿病或 血糖较高，反 整治疗血糖控制差者可 转诊；2.反 出现低血糖者 低血糖后转诊；3.有糖尿病急性并发症 症酸中毒或高渗性昏迷 脉 和小 过程中 医 人 转诊。
