1、多重耐药鲍曼不动杆菌流行及治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 不动杆菌主要引起院内感染 王睿等 .临床抗感染药物治疗学 .人民卫生出版社 .2006版 不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见 脑膜炎 肺炎 败血症 腹膜炎 泌尿系感染 不动杆菌属细菌 是不发 酵糖的革兰阴性球杆菌 至少可分 45个 基因组 其中至少 32个已命名 ： 鲍曼不动杆菌（ A. baumanii） 醋酸钙不动杆菌（ A. calcoacelicus） 医院不动杆菌（ A. nosocomialis） 琼氏不动杆菌（ A. junii） 洛菲不动杆菌（ A
2、. lwoffii） 溶血性不动杆菌（ A. haemolyticus） A. baumannii A. gerneri A. kookii A. rudis A. baylyi A. guillouiae A. lwoffii A. schindleri A. beijerinckii A. grimontii A. nectaris A. soli A. bereziniae A. gyllenbergii A. nosocomialis A. tandoii A. boissieri A. haemolyticus A. parvus A. tjernbergiae A. bouveti
3、i A. indicus A. pittii A. towneri A. brisouii A. johnsonii A. puyangensis A. ursingii A. calcoaceticus A. junii A. radioresistens A. venetianus 细菌的大小与形态 细菌的形态 球菌 杆菌 螺菌 弧菌 螺形菌 常用鉴定方法 (一 ) 传统的表型鉴定法 优点： 自动化 鉴定速度快 缺点：区分能力差 准确性也很差 有研究显示， 25%以上 的 Acb复合物被错误鉴定为鲍曼不动杆菌。 常规实验室仅能鉴定 10种 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种 3、
4、 13TU表型十分接近，所以把它们统称为 “ 鲍曼不动杆菌群 ” ，临床实验室也报： “ 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌 ”或鲍曼不动杆菌复合体 。 鉴定 鲍曼不动杆菌： 16sRNA, 23sRNA, 51-like-OXA 常用鉴定方法 (二 ) MALDI-TOF MS 优点： 自动化 鉴定速度 更 快 （ 40min） 廉价 缺点： 检测原理主要基于 核糖体蛋白质， 数据库不完善，检测错误率高。 针对不动杆菌属 常用鉴定方法 (三 ) 检测其自身专属的、固有的 blaOXA基因 缺点：相关性存争议，部分 OXA基因来源不明。 blaOXA-51基因可能被插入转座序列，也可能由质粒携带进行水平迁移。 常用鉴定方法 (四 ) 16S rRNA 分类法 缺点：不 能将菌株准确地鉴定到 种 水平 。不能作为进化依据。 优点：序列保守，数据库完善， 能将菌株准确地鉴定到属 水平 。 常用鉴定方法 (五 ) rpoB 分类法 缺点：序列变异性大，引物设计难度大。数据库不完善。 优点：与全基因组测序结果一致性好，能将菌株准确地鉴定到 种 水平 。
