1、抗菌药物对凝血功能的影响抗菌药物致凝血功能障碍机制一、抗菌 物致凝血功能障碍机制药骨髓抑制作用A免疫性PLT减少B影响VitK合成C影响谷氨酸-羧基化反应 D代表药物：氯霉素、两性霉素B药物自身免疫性药物的半抗原性VitK1-来源于食物（40%50%）VitK2-肠道合成（50%60%）分子结构：N-甲基硫四氮唑侧链基团可能机制A 骨髓抑制作用 骨髓巨核细胞减少，血小板减少。 氯霉素。（与剂量相关的可逆性骨髓抑制，常见于血药浓度25mg/L；与剂量无关的，常表现为再生障碍性贫血） 两性霉素B。（表现为正常红细胞性贫血）B 免疫性PLT减少药物自身免疫性（磺胺类，与血浆蛋白载体结合形成抗原，激发
2、机体产生抗体，抗原与抗体结合形成免疫复合物并特异性地吸附在血小板上，以药物-血小板-抗药物抗体三重复合物激活补体，导致血小板破坏。药物的半抗原性（-内酰胺类、大环内酯类，作为半抗原首先与血小板表面的蛋白牢固结合使之具有免疫原性，刺激机体产生抗体，抗体与抗原结合 核巨 细胞 破坏。抗 药物 发生贫血 血小板减少 的 。C 影响VitK合成 抗菌药物可抑制 内产生 生素 2的菌 ， 致 生素 ， 致 生素 性凝血 血。currency1“以上 fifl，以原 fi，能抑制 内合成 生素 2的正常菌 ，抑制 生素 2的合成，导致 生素 性 凝血原血 。D 影响谷氨酸-羧基化反应 、currency1
3、、”。 的原 可能 结有- ， 结与 相 ，可 生素 与 - ，导致 生素 的凝血 、 、的 ， 导致血。、抗菌药物与抗凝药物相作 素类抗凝剂， 性对抗 生素 的作，抑制 细胞凝血 的合成，具有 凝血 导的血小板 ， 具有抗凝 抗血小板 功能。 的 与血浆蛋白结合，药物药物 特 使 容易与 它药物相作。1.增强抗凝作的药物：硝 、磺胺恶 片、红霉素、氯霉素、某些 糖苷类、菌素。2. 抗凝作的药物：利福 。3.不能合：阿卡星、万古霉素。对策治疗时注意预防和处理相关不良反应避免进一步出血的发生一般可自行恢复严重者可使用糖皮质激素、人免疫球蛋白、输血小板或血浆置换，必要时输血减少活动，避免饮食、生活刺激一旦发现，及时停药重视凝血功能障碍ADR，预防为主注意监护，尤其高危人群，长期用广谱抗菌药必要时可予VitK1并监测抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻的定义抗生素相关性腹泻( Antibiotic associated diarrhea, AAD )于 受抗生素治疗 引起的一 列严重度不同、以腹泻为 状的 菌 失调 的总称。 抗生素相关性腹泻诊与治疗.杨云生，2011
