1、病例3病史摘要：男，62岁，有糖尿病史10年。突感右上腹部不适及疼痛，并向心前区及左肩放射，持续十余分钟无缓解，遂紧急入院。心脏冠状动脉造影发现左冠状动脉前降支狭窄（70%），患者拒绝心脏支架手术治疗，住院保守治疗后25天，再次发生上腹部及胸骨下疼痛，并放射至左臂，三天后死亡。尸检发现：在心外膜脂肪组织中可见冠状动脉，左冠状动脉前降支管壁明显增厚，血栓形成（示教），管腔狭窄（70%）。剖开心脏，左心前壁见较大范围陈旧性及新发梗死灶。左心室后壁， 心 膜 心 状，心 部心 膜 有 壁血栓形成。左心室前壁下部及心室 前下部 ，并向外。 梗死区(新 心 梗死)， ，有 血区 。左心室梗死部心 膜增厚
2、， ， 下部有 壁血栓，上梗死区上 左心室前后壁 可见不形 病 （陈旧性心 梗死）。分currency1“ 1.患者死亡 fifl fifl 2.动脉 病 发性病 有 3.” 冠心病 心痛心 梗死 病 及有”不 4.心 梗死有 心 梗死 病 ” 有并发 5.患者次发病后， 冠心病心脏支架手术治疗，后” fifl 死亡 ：壁性心 梗死 ：1 心 膜 心 状。- 2左心室后壁 ，心 部心 膜 有壁血栓形成。-发性病 （血栓形成， 血管）3左冠状动脉前降支狭窄（70%）-（冠状动脉 ）4左心室梗死部心 膜增厚， ， 下部有 壁血栓，上梗死区上 左心室前后壁 可见不形 病 （陈旧性心 梗死），狭窄（7
3、0%） 。-壁性心 梗死。MI病 及并发 MI 血性梗死， 形 动 。梗死在6 后 ，梗死灶 ，89后成 。 下，心 性死 ， 不 状， 。 ，不 中性细浸润。4天后梗死灶外围窗户下充血 血 。7天2周，边缘区开始 现 芽组织，芽组织向梗死灶 长入， 。3周后 芽组织开始，逐渐形成瘢痕组织。 心 梗死后30分钟 ，心 细 糖减少 。心 细受损后 蛋 迅速从心 细溢 入血，在MI后612 现峰值。并发：心力衰竭心脏破 室壁瘤 壁血栓形成心源性休克急性心包炎心律 常心 梗死 心 膜下MI 壁性MI心 膜下心 梗死（subendocardialmyocardial infarction） 特点死主要
4、累及心室壁 1/3 心 ，并波及 柱乳头 。常表现 发性 灶状死，死灶大 0.51.5cm。病灶分布常不限于某1支冠状动脉 供血范围， 不地分布于左心室四周。典 MI ，也称区 性MI。MI部分currency1闭 冠状动脉支供血区致，病灶较大，最大直径在2.5cm以上，累及心室壁全未累及全 深达室壁2/3。冠心病冠状动脉 性心脏病， 冠状动脉狭窄所致心 缺血 引起，也称缺血性心脏病。动脉 病 发性病 病 发性病 脂纹：AS 可见 最 病 ， 观， 点状条纹状不隆起微隆起于 膜 病灶，常见于主动脉后壁及 分支开口 。 ：由脂纹发展 来。颜 浅 瓷 。 ：亦称瘤，由 深细 死发展 来，AS 典
5、病 。 血： 新生血管破 形成血 ，血使 进步隆起，甚完全闭 管腔，导致急性供血中断 破 ：排入血流 死物 脂 可形成胆醇栓子，引起栓 血栓形成：引起动脉管腔 ，进 引起器官梗死 钙 ：致管壁 脆 动脉瘤形成：在血管 压力 作用下，动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤（动脉瘤破 可致大 血） 血管腔狭窄：弹力 动脉可 导致管腔狭窄，引起所供应区 血量减少，致相应器官发生缺血性病 。心痛心 梗死 病 及有”不 患者次发病后， 冠心病心脏支架手术治疗，后” fifl 人 异。 患者 身就有糖尿病， 患有糖年病 患者不适宜做心脏支架 ，所以患者没有做心脏支架可也种自我，作 医生应尊重患者 。患者 受 心脏支架： 糖尿病冠心病患者发生主要心脏不 (major adverse cardiac events,MACE) 。currency1糖尿病患者 较, 并糖尿病 冠心病患者MACE发生 明显增 。冠状动脉造影显示,冠心病 并糖尿病患者 有较 支病 性狭窄病 血管病 发生 ,较 ,血管发 细 , 支发 较 , 在较 重 微 。冠心病 并糖尿病患者在 受支架，后较人 。
