1、运用PDCA循环提高微生物送检率神经外科2018年11月DOCHECKACTIONPLAN目录Contents01020304PLAN阶段DO阶段CHECK阶段ACTION阶段PLAN 第一部分 主题选定 现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定按照二级综合医院评审标准细则，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的30%。 主题选定 通过院感数据调查，2018年15月份我科抗菌素使用前微生物送检率下如，远远低于二甲要求 30%。 现状把握送检率 %月 份送检率改进期限：2018
2、年6月1日10月31日设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率30% 目标设定送检率 科室成立抗菌药物管理小组 召开“提高抗菌素药物使用前微生物送率”专题会议 运用头脑风暴法分析 以“人、机、料、法、环”等各环节针对现状问题逐一发言并归纳总结出主要要因。 原因分析住院患者使用抗菌药物送检率低人制度方法 环医生使用抗菌药物未开具送检医嘱标本阳性率低医生积极性降低无送检率达标相关规定、奖惩无多部门联合监管机制缺少多部门未联合监管检验人员检验技术正确性 护士采集标本方法正确性 标本容器培养皿质量根据讨论的结果，鱼骨图分析料标本留取后转运培养过程中环境少培训，没有意识到送检的重要性所取标本不规范患者不配合 对策拟定计划对策科主任牵头，完善下发 管理 定， 理小组组 对 标 培训检 科针对 性率低组 室 主 药 科、院感科进 使用抗菌药物微生物 送检专 检查组 改进 料、数据分析，成currency1院 “管理会实施项目 负责人 6月13日 6月4日 6月530日 7月 8月 9月 10月制定并下发通知（关于提高送检率的规定）丁明亮组织培训（如何正确留取标本） 聂静雅组织室内质控“专项检查”组织送检率“专项检查”谈 超雷亚丽收集改 料、 实 改 度 （ )
