1、第六节 肝性脑病患者的护理一、概述肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)过去称肝性昏迷(hepatic coma)，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血，大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。肝炎后肝硬化病 因 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 其它疾病: - 妊娠期急性脂 肝、严重 道感染发病机制肝性脑病的发病 明 ，有 一、 中毒 、 神经 、 基 代谢 、- 基 / (GAB
2、A BZ) 合 、和脂 的毒性currency1 六、“ 、的毒性主要学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ） 合体学说GABA是 性神经递质，在门体分流和肝衰竭时， 肝进入体循环， 血脑障， GABA 体 成大脑 能 。体
3、与 和苯二氮卓 结合， 神经传导。氨基酸代谢不 学说肝衰竭时， 氨基酸 酪氨酸 苯 氨酸增多而 氨基酸氨酸 氨酸减， 使氨基酸多进入脑currency1“成假神经递质，而 神经冲动的传导。治疗肝性脑病fifl ， 综合。 一、消”病和 、 毒的和 、有毒 的代谢”， 基 代谢的紊乱、肝 、其症肝用手 方法植入一 有活力的健康肝 ，以 得良术 好的肝功能， 肝移植。 于 多目前 无其他 意治 方法可称 fi 以逆 的慢性肝性 病，肝移植是一 公 有效的治 方法。上 脑 世 中期，人 就 始 采用肝 移植 一技 治 末期 术 肝病，1963年3月1日， 肝 移植先 美 Starzl 授 展了全球首例 床肝移植。据美临 VMOS 道， 在全球已有 现5万多人接受了肝移植，肝移植1年和3年平均存活率分 到90%和80%， 童肝移植和 活体肝移植存活率更高， 最 存活者已 24年。除了存活 延 外，生活 量也得到 明 改善。显 1977年在上海瑞金 院 展首例肝移植，近几 年 ，肝移植 得了迅猛的 展， 展 位不 增加，每年肝 发 移植 在千例左右，存活率不 提高，最 存活 已超 过9年。在某些 位， 展的 目和水平已接近 水平。 二、护理评估（fi）fl 肝” 肝化及肝 。门体 分流。使用肝脏 。上化道血 大量尿 高 使用 肝性脑 的 发 素。
