1、LOREM IPSUM DOLOR 超声评估血管损伤 Sonographic Evaluation of Vascular Injuries 由于侵入性诊断和治疗方法的增加，致使血管损伤正在逐步增多。例如动静脉插管，经皮肝肾活检，以及创伤性事故的增多。而多达 1/3的动脉损伤是医源性，由介入操作引起的。 复杂性冠脉手术的操作，并发症发生率达到 6%，并发症发生率的升高是由于应用了抗凝剂、纤溶剂、大号的导管支架、不成熟的穿刺或压迫技术。 1.在穿刺点，血管并发症包括血管周围的血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘。 2.血管成形术、溶栓治疗、或安放留置设备所导致的动脉并发症，包括血栓形成、动脉瘤、动脉破裂、
2、和支架狭窄。 3.静脉介入，例如留置导管、劣质的静脉腔过滤片、和静脉支架，可以产生支架移动或静脉血栓形成等并发症。 4.肝肾经皮活检可以导致活动性出血，假性动脉瘤和动静脉瘘。 5.非医源性的创伤相关性血管损伤，导致穿透性或闭合性创伤事故，包括部分性或完全性血栓形成，假性动脉瘤或动静脉瘘。 血管损伤的诊断和治疗是复杂的，尤其在涉及到主要血管。 在大多数血管损伤的诊断中，彩色多普勒二维超声（ CDDS），被认为是一种可选择的成像技术。超声多普勒是一种独特的、非侵入性的，能实时显示解剖和血流动力学信息的方法。 操作者依赖性和比预料时间更长的检查时间，不恰当的用于急诊处置中，这些被认为是超声的局限性。
3、除了这些局限， CDDS在诊断血管外伤中，敏感性达 95%97%，准确性达95%98%。 部分病例中，临床医生高度怀疑有血管创伤，而 CDDS在技术操作中有困难，或者超声检查结果不明确或显示不清时， CT血管造影术和 MR血管造影术可以作为补充诊断方法。螺旋 CT检查方法能对颈部和胸廓入口处的中央血管损伤提供更多信息。 DSA多用于解决问题或定向治疗（表 1）。 CDDS检查探头选择由所探查血管的深度决定。高频线阵探头（ 5-12MHz）适合于四肢和头颈部的外周血管。而 4或8MHz的线阵或凸阵探头适合于距体表深度大于 2cm的血管。检查骨盆或腹部血管最好应用低频（ 2-5MHz）的曲阵探头，
4、它具有更大的穿透深度和扫查范围。 穿刺点的血管外周血肿是经皮血管介入的最常见并发症。临床上，可见一个低搏动性或无搏动性的局限性隆起和皮肤瘀斑。灰阶超声，局限性血肿表现为一个软组织异常回声团块，类似于临近损伤血管的囊实混合性肿块（图 1， A）。多普勒超声检测，血肿的特征是彩色及脉冲多普勒均未见内部显示血流信号（图 1， B）。当血肿弥漫时，由于血液渗入组织内范围不明确，导致血肿在超声检查中很难发现。 血管外周血肿 图 1，颈动脉内膜切除术后血管周围血肿。（ A）横切扫查，下颈部颈动脉（ CA）前方可见一个大的、内见无回声区的低回声团块（箭头）。（ B）彩色多普勒纵切扫查，颈静脉内显示血流信号，静脉前方的大血肿内未见血流信号。
