1、 膀胱癌诊断治疗指南2014版目录1. 膀胱癌的流行病学2. 膀胱癌的诊断3. 膀胱癌的诊断和治疗策略4. 非肌层浸润性膀胱癌的诊疗及随访5. 肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访6. 膀胱非尿路上皮肿瘤7. 膀胱癌患者的生活质量与预后膀胱癌的流行病学及病因学 流行病学：发病率低于西方国家；男性发病是女性的3.3倍；城市是农村发病率的2.4倍，无论男女，各年龄别发病率均为城市是农村的2倍以上。而对分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差，性激素可能是导致这一结果的重要原因，有研究认为女性分娩对膀胱癌可能存在一定保护作用；可发生于任何年龄，45岁前处于低水平，自45岁开始 年 ；年龄 率在60岁 前处于低水
2、平， 后 年 ，85岁以上 率 ； 国膀胱癌发病无论性别 ， 发病率 年 的 ； 对膀胱癌发病的 定， 国 膀胱癌发病率为的一 ， 生存率差；分国家以行currency1癌为“，膀胱癌的90%以上，而非国家以fifl 致的currency1癌为“，在 及，currency1癌膀胱癌的75% 自病”分 膀胱癌的因素： 有 在因素，有 在因素，fi和 期学是 的致病因素；fi是目前 为 定的因素，有30-50%的膀胱癌fi，可 率 2-4倍，率与fi 和 比；20%膀胱癌 因素；有学者研究认为 和行 男性的 和 有患膀胱癌的 ； 和 对患膀胱癌有保护作用 可能的致病因素： 性 用 用 有非 西 的
3、 10年以上 期及 期的疗 期 用 量 的水和 毒水 咖啡 造甜味剂及发；遗传，如患遗传性视网膜母currency1瘤患者的膀胱癌发病率也 ；有研究示， 酒的膀胱癌发病率是不 酒的2.53倍；量摄入脂肪 胆固醇 油煎食物和红肉；一项新 坡的队列研究报告示摄入较多的豆类食可能 膀胱癌的；有研究认为苏打水也是膀胱癌的 料类因素。对于肌层浸润性膀胱癌， 性尿路 残余尿及 期异物刺激 留置导尿管 结石与 关系密切， “要见于currency1癌和腺癌 常膀胱currency1恶变开始于currency1DNA的改变，芳香 类合物是“要的学致癌物， 广泛存在于草和各 学中，致癌物质进入尿液中来诱导膀胱上
4、皮currency1恶变，基因上有 改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节currency1生 DNA修复或凋 的蛋 抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有 和空 的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病是膀胱尿路上皮癌的重要因素，风累计达15-50%膀胱癌的诊断1. 临床表 2. 像学检查3. 尿currency1学及肿瘤标记物检查4. 镜检查5. 膀胱癌的组织病 学临床表 歇性全”无 尿是 常见的症；尿的” 与肿瘤恶性” 并不一致；尿分为肉眼和镜下 ，肉眼尿的膀胱癌发病率为17-18.9%，镜下尿为4.8-6% 也有以尿频 尿急 尿 ，即膀胱刺激症和疼 病，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta T
5、1期肿瘤常无此症 症 有输尿管梗阻致腰胁疼 下肢水肿 包 尿 留。也有表 为重 能不全或 ，均为 期症 检及包 是 进 性肿瘤的 ；检在TaT1期中的作用不像学检查 检查：作为一 检查方 ，可 尿 进行， 诊断膀胱癌的性为63-98%， 异性为99%，并可以同 检查 输尿管 和 ； 可 示膀胱 膀胱 和前列腺； 尿 要在下进行， 像 ，分期 性较 。和 像学检查一， 检查无 诊断膀胱原位癌 currency1多“ 检查可以示肿瘤基流 fi尿系fl平 和尿路造 ：为常检查以期发 并存的上尿路肿瘤。对于T1 别肿瘤 肿瘤可致上尿路肿瘤发生率7% 浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发 输尿管肿瘤以及 水 ”
6、有 用 计 断层 像：CT在诊断膀胱肿瘤和 膀胱癌浸润 别是示膀胱 肿瘤浸润方有一定。如果膀胱镜发 肿瘤为广基无 恶性 有肌层浸润的可能 可行CT检查，以肿瘤的浸润 年来，64-128CT分 率 ，可以发 1-5mm肿瘤，是原位癌”不 发 ；不能的输尿管；不能 分非肌层浸润膀胱癌 Ta T1和T2期膀胱癌；不能 分肿 结是 是 症。诊断 率为54.9%，39%分期 低，6.1% 。 CTU CT尿 像可 传flIVU检查，可 多的检查 ，而 是多的 量 CT 膀胱镜是膀胱镜 患者的 和 方 。 率为88%，对 5mm的肿 能 别，并可以示 于2mm的膜异常 CT对肿瘤前分期 率为87.7%，位
7、像能较示浸润 。CT多平 MPR可 肿瘤 及与输尿管的关系。 重 和CT 膀胱镜能 示肿瘤及 与输尿管开 的关系 像：T1 像尿液 低，膀胱 为低 中 ，而膀胱 脂肪为 。T1 像有 于检查 散 邻 脂肪的肿瘤结 及 ，甚 可前列腺以 的邻 官受；T2 像尿液为 ， 常逼尿肌 低，而多数膀胱肿瘤为中等。因此MRI有 于肿瘤分期。动 MRI在示是否有尿路上皮癌存在以及肌层浸润 方 性 于CT或非 MRI。 在分期方，MRI优于CT， 性分别为78-90%和67-85%。用MRI可发 常 结有无 。用 顺性的氧铁纳米颗粒作为 剂可鉴别 结有无 ：良性 的 结可吞噬铁剂，在T2 像上 降低，而 结 则无此， 性58.3%， 异性83%， 率76.4%。假阴性的 结多为 于5mm者，对前预判 结 扫有一定参考 对造 剂 的和 能不全的患者可行MRU 水 像，有于上尿路 MRI 膀胱镜的 性和 异性较 在检查有无 MRI 性 于CT，甚 于核素 扫描
