1、19年1月31日内容简介1 概念、发展及流行病学调查2发病机制 3 分型、分期及临床表现5 评分标准4临床诊断评估与治疗 67 重症患者监测与护理19年1月31日一、概念、发展及流行病学调查（一）概念多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指急性病患者的器官功能发生改变，若无干预 治疗机体内环境将难以维持。而目前我国最常用的MODS的定义是指在严重创伤、感染等原发病发生在24小时后，同时或序贯发生在2 个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。该综合征也曾被称之为“序贯性系统衰竭”、“多器官衰竭（multiple organ
2、 failure,MOF）”和“多系统器官衰竭 （multiple system organ failure,MOSF）。19年1月31日一战到二战早期，心血管系统是主要问题01MODS是从单个器官功能障碍的认识逐渐向多个器官功能障碍发展的。朝鲜战争中，发现 患者后期死亡的主要原因是急性肾衰竭。02越南战争中，又发现创伤后肺功能不全是战士死亡的主要原因。0319年1月31日（三）发病率和死亡率 通过流行病学调查发现 ：1、 15% ICU 患者会发生MODS。 2、多发伤患者MODS发生率是20%47%，其中感染是创伤后MODS的主要原因，而早期不足的复苏液体量是50%的MODS的原因。3、8
3、0%ICU患者死亡原因的MODS。4、在过去20年，尽管在治疗措施上 改 ， 是MODS死亡率在70%80%。5、 器官 量 死亡率 一定 系：若 个器官发生功能障碍，其死亡率 在50%60% 若 器官 个，死亡率 为100%。因 ， 发生MODS的 因 ， 时 治 。在临床上一现个器官功能衰竭时， 时 ，currency1 “能序贯2 个3 个，fi至多脏器的衰竭。19年1月31日二、发病机制缺血再灌注损伤假说肠道细菌、毒素移位假说SIRS/CARS失衡假说“一次打击”和“二次打击”巨噬细胞/细胞因子假说04020501 0319年1月31日（一）“一fl ”和“fl ”一fl （first
4、 hit）是 量伤和”同用发生SIRS。是早期MODS发生的主要原因，其 是 的， 被， 一“预发”。fl （second hit）是早期伤后的复苏治疗改变 SIRS 2fl 小 1fl ，其 也1fl为重，因 被 ， “以 “2fl”、“3fl”。fi至 多 的 ， 而 “ ”。失 的不 发 ，最 和器官功能障碍。19年1月31日（） /因 因 、体中性 因 、 性 者 用，最 失 性的发生。19年1月31日(三）、 伤 概念： 的 上 复流后，器官的伤而 重的现称为 伤。 的过 中生 量 ，以 和 趋化用，中性粘附 管内皮，激 并 内容 ，造 管内皮伤，微栓 和、水肿，体内发生广泛的激 ，
5、伤。一个器官 流伤“其他远隔器官伤。影响因 ：1、 时间 2、侧支循环3、 4、 条件19年1月31日（ ）肠道菌、毒 移位 概念：当患者机体肠屏障功能 破坏时，肠内菌和内毒 “肠内逸， 入循环系统，全身感染和内毒 ，肠内菌侵入肠外的过 称为菌移位（bacterial translocation）。该 认为胃肠道是体内最 的潜伏感染灶，被视为“未流的脓肿”。当创伤、”、感染等激时， 短时间内 会造 肠黏膜上皮的伤，为肠道菌和毒 创造条件 些条件“单独或同时存在，为提供 丰富的和不竭的刺激 ， 的持续发 ，最 伤和器官功能障碍。19年1月31日（五）SIRS/CARS 失衡 概念：全身性综合征（SIRS）是指机体在机体在各 病因 感染、 、”、多发性创伤和胰腺 等的用下，局部和全身生和 性 ，其实是机体 病因的一激。该 认为MODS是全身性综合（SIRS）/ 偿性抗综合征（CARS）失衡 一步发 的结果。当促占优势时，机体表现为免疫亢 ，或SIRS发 MODS; 当抗占优势时，多表现为“免疫麻痹”，得机体 外来刺激无低下， 感染 感性， 而 发 为脓 和MODS。
