1、 阻滞剂在冠心病及心衰中的应用中国医科大学附属一院贾大林-阻断剂的临床应用 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 二、心力衰竭 三、高血压 四、心律失常 五、心脏猝死的预防 六、其他:二尖瓣脱垂、肥厚性心肌病、妊娠期间的抗心律失常治疗讨论内容 阻滞剂作用机理 定性心 痛稳 绞 不 定性心 痛，稳 绞 NSTEMI 急性心肌梗死 心肌梗塞后二 防级预 死亡率 再梗塞 慢性心力衰竭-B作用机理 降低心肌 耗氧心率，心肌收 力缩 ，血压 增加冠脉血流灌注心率，冠脉舒 充盈 延张 时间 长 增加心 膜下缺血心肌血流再分布内心外膜心 膜分流内 改善心肌能量代谢阻断b1，脂肪分解 ，游离脂肪酸少心律失常， 耗减
2、氧 降低 脉粥 斑 破裂危 动 样 块 险 (AJC, 1990) 降低了心室破裂(AMI)可能的 生发 (ISIS-I) 抗心律失常作用,降低室 生颤发 其 ：它微血管损伤，溶酶体膜 定稳血小板聚集作用机理(续)讨论内容 阻滞剂作用机理稳定性心绞痛 不 定性心 痛，稳 绞 NSTEMI 急性心肌梗死 心肌梗塞后二 防级预 死亡率 再梗塞 慢性心力衰竭COURAGEClinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Guideline-Driven Drug EvaluationWilliam E. Boden, M.D.,
3、 et al.N Engl J Med 2007;356:1503-16.理想药物治疗方案联合或不联合PCI治疗稳定性冠心病COURAGE结论William E. Boden, M.D., et al.N Engl J Med 2007;356:1503-16.作为稳定性冠心病的初始治疗，在理想药物治疗的基础上进行PCI，不能降低死亡、心梗或其他重要心血管事件（As an initial management strategy in patients with stable coronary artery disease, PCI did not reduce the risk of deat
4、h, myocardial infarction, or other major cardiovascular events when added to optimal medical therapy.）我们的目标是改善CAD病人的健康在过去数年里尝试发展更好的药物，特别是抗血小板制剂、抗凝药物、他汀、ACEI，以及PCI实际效果有很大的改观，但阻滞剂仍然是冠心病和心衰的基本的治疗CAD的处理:ACC/AHA/ACP慢性稳定性心绞痛2002/2004冠心病治疗药物：降低死亡率/发病率：阿斯匹林、ACEI、 阻滞剂、他汀缓解症状： 阻滞剂 / 硝酸酯 钙拮抗剂（使用 阻滞剂 / 硝酸酯仍有症状的 ， 以 钙拮抗剂作 药物使用 抗心绞痛药物 ： 钙拮抗剂 硝酸
