1、主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。 主动脉夹层超声波图主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissectin g
2、hematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 主动脉夹层动脉瘤 分类 根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为： A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段 主动脉，扩展可 及升主动脉、弓部，也可 及 主动脉 主动脉。 B型：内膜撕裂口常位于主动脉 部，扩展 及 主动脉或 主动脉， 及升主动脉。 主动脉夹层动脉瘤病 病 病 。80% 上主动脉夹层的 有 血压， 有囊性中层 。 血压并非 囊性中层 的 ， 可 进其发展。 动 发现，是血压的 而是血压波动的， 主动脉夹层分裂。 性疾病currency1“中主动脉囊性中层 常见，发生主动脉夹层的fi也多，其fl性疾病 （Tu
3、rner）“、-（Ehlers-Danlos）“，也有发生主动脉夹层的趋 。 主动脉夹层在”发生，其 ，内分 变 主动脉的发生改变而于裂。 病 病 常成人的主动脉壁压力， 壁内裂66.7kPa(500mmHg) 上。 此， 成夹层裂的 为动脉壁，其中层的。一 而 ，在年 中层 性变为主，年 性 的 为主。 于 主动脉夹层 动脉内膜裂口 ， 可 于中层 性变病内 血管的破裂 壁内 血 。“并 在动脉样有于主动脉夹层的发生。 病 变 病变为囊性中层 。 主动脉中层 性 有 部 裂或 ， 有 液样和囊肿形成。夹层分裂常发生于升主动脉，此 血流 力最，而主动脉弓的 病变 而渐 。主动脉壁分裂为层，其有
4、血液和血， 主动脉 扩，呈 形或囊 。病变 涉及主动脉瓣环 环扩而 主动脉瓣闭 全。病变可从主动脉根部 扩 ，最 可达髂动脉及股动脉，亦可 及主动脉的各分支， 名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。冠 动脉一 影响， 主动脉根部夹层血对冠动脉口可有压迫作用。多 夹层的 源有内膜的横 裂口，常位于主动脉瓣的上方，裂口也可有两，夹层 主动脉腔通。 夹层的内膜完整 裂口。部分病例外膜破裂而 血，破裂多在升主动脉， 血容进入心包腔内，破裂部位较低 亦可进入纵隔、胸腔或 膜后隙。慢性裂的夹层可 形成一双腔主动脉，一个管道套于另一个管道之中，此种情况见于胸主动脉或主动脉弓的 支。 主动脉夹层动脉瘤 主要
5、分型 De Bakey 等根据病变部位和扩展范围将 病分为三型 ： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直 主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围 限于升主动脉或主动脉弓； III型：内膜破口位于 主动脉 部，扩展范围 及主动脉或/和 主动脉。Daily 和Miller 提 currency1升主动脉 为A 型（包括I 型和II型），又称近 型；currency1病变始于 主动脉 为B 型（于DeBakeyIII型），又称 型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。 （三）手术治疗 主动脉夹层动脉瘤 症 （一）疼痛 为 病突 而有性的症 ，约96%的
6、 有突发、急 、剧烈而持续且 的疼痛.疼痛部位有可提示撕裂口的部位；前胸痛，90% 上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也烈提示升主动脉夹层，若为肩胛最痛， 90% 上在 主动脉，背、或下肢痛也烈提示 主动脉夹层。极 诉胸痛，可 是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而 心脏压塞的胸痛，有忽略主动脉夹层的诊 ，应 重视。 （）休克、虚脱 血压变 约半 或1/3 发病后有苍白、汗、皮肤湿冷、气 、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下 程常 上述症 表现 平 。某些 可 剧痛 血压增 。严重的休克 见于夹层瘤破入胸膜腔量内 血。低血压多 是心脏压塞或急性重主动脉瓣闭 全。两侧肢体血压及脉搏 对称，常 提示 病。
7、 症 （三）其fl系统损 于夹层血肿的扩展可压迫 近 或波及主动脉分支，从而 现 的症 体， 表现 复杂，应 重视。 1 心血管系统最常见的是 下三方 ： （1）主动脉瓣闭 全和心力 ： 于升主动脉夹层 瓣环扩，主动脉瓣位而 现急性主动脉瓣闭 全；心前 可 型 气样 张”杂 且可发生 血性心 ，在心 严重或心动过速杂 可 。 （2）心 ： 近 夹层的内膜破裂下 冠 口可 急性心 ；多 影响 冠 ， 此多见下壁心 。 情况下严 和 治疗， fi 发血 ， 率可 达71%，应 分提 ，严别。 （3）心脏压塞 2 其fl包括 、currency1、消及 “系统可 ；夹层压迫、fi的动脉可 系统症 ：fl 、等，多 为近 夹层影响 名或颈总动脉血； ， 夹层也可 及fi动脉而 肢体动 损。夹层压迫喉 可 声 ”。夹层破入胸、 腔可 胸 腔血，破入气管、支气管或食道可 量血或血， 种情况常在 分内 。夹层扩展 腔动脉或系膜动脉可 急 症。夹层扩展 肾动脉可 急性痛、血“、急性肾 或肾性 血压。夹层扩展 髂动脉可 股动脉 而 现下肢血 。 主动脉夹层动脉瘤并发症 于主动脉夹层形成后，可影响全重要的血， 心脏、内脏等，也是 的重要 。65% 75%病人在急性”(2内) 于心脏压塞、心失常等心脏“并症。
