1、 乳 腺 癌 概 况乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。医学界对乳腺癌的认识Halsted：乳腺癌是局部或区域性疾病， 其扩散方式是机械的， 即由局部病灶转移到区域淋巴结然 后再发生血行转移，所以要将肿瘤、整个乳房、大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除。Fisher：
2、乳腺癌一开 是全 性疾病，局部 方式 后，对 肿瘤 行肿瘤切除 乳房， 后 、 ，其中 局部 发率， 高 生 率。点 乳腺癌在大 数患 有淋巴转移，以后再有血行转移，血行转移然要并 发生在所有病人， 方式 后，局部肿瘤率currency1 生 率。现代乳腺癌治疗观念 现代生物学观念逐步取代了传统以解剖学为基础的概念.“ 在乳腺癌fi 中的fl T：切除发肿瘤N：腋窝 大于fi *机分”： fi fi ，生 率。 乳fi fi ，生 率。 方式 后。的定义：保留乳房的外科手术术后（或术中）放疗无放疗复发率约：30保乳手术示意图保乳性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方
3、法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有社会心理学上与生理生物学上的优越性。美 乳腺 “fi NSABP-B06 试验及Veronesi 公布的保乳手术20 年随访资料有力的证明保乳手术可以安全的替代根治术,当然仍应重视保乳手术的适应证,强调切除标本的边缘无肿瘤浸润,以及术后放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。随着Fisher 的理论不断得到临床的证实,腋窝淋巴结清扫的意义主要在于肿瘤分期和判断预后已得到共识。从而上世纪90年代前哨淋巴结活检技术也就应运而生,并被认为是乳腺癌手术的 。前NSABP-B32 已有 步 , 前哨淋巴结活检(SLNB)是 安全
4、替代腋窝淋巴结清扫 基本 的 。SLNB可以提高BCS的可行性和安全性乳腺癌的全 治疗 在 可 在的 临床 , 疗 的 根 生 的期随访。上世纪70 年代的随临床试验 currency1“了的fi。fl 临床试验的结, 了乳腺癌治疗的 活共识。上”的有NIH() 、NCCN () 、St . Gallen(、 ) , 乳腺癌 治疗的化理有 意义.保乳手术已日趋成熟乳fi fi 的 性机分 ”结 病例数 分 局部 发率 % 乳fi fi 生 率 % 乳fi fi 年 121970123186817990412 87 416 620 129 145 663 5965 6577 7565 6673 6579 8215181010156I IIII III IIII - II乳 的 乳 乳腺癌 fi 年生 率：
