住院病历书写内容及要求.ppt

病历的规范化书写昆明医科大学第一附属医院 医务部孙嘉智再看病历的功能和作用病历的规范管理病历的规范化书写写好医疗文书与法律文书一、再看病历的功能和作用再看病历的功能和作用1最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度医疗事故处理条例新的医疗事故处理机制，使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战。病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。再看病历的功能和作用 2与病历相关的诉讼未经患者同意复印病历案病历丢失引发的民事诉讼二、病历的规范管理病历管理中的几个重要法律制度医疗机构书写病历和保管病历的义务 时 与 制度病历复印制度病历 看、使用制度病历 制度适时记录与抢救补记制度时 规定的要求 病历文件的书写的 要及时6 时 据实 、病历的规范化书写