1、造血干细胞移植术的运用 造血干细胞移植（HSCT）是将供者的造血干细胞移植到受者体内使受者免疫系统得以重建或恢复造血功能。近几十年来，造血干细胞移植技术逐渐成熟并已应用于血液系统疾病如急淋、慢粒、再障等，某些恶性肿瘤以及部分遗传病等疾病的临床治疗当中。其中，异基因造血干细胞移植以其供体源较多，不易复发等优点成为了目前应用最广泛，疗效最好的移植技术。然而异基因移植的主要并发症移植物抗宿主病对异基因移植的应用前景造成了极大的影响。 造血干细胞移植急性排斥反应 移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)GVHD目前仍是异基因造血干细胞移植的主要障碍。从病理生理学角
2、度 ，GVHD是 于造血干细胞移植 ，供、受者 免疫遗传学 异，植 的免疫 性细胞（主要是T细胞） 受者抗 而 分 ， 或 受者细胞，对受者 生 性反应的 性疾病，分为急性 慢性 。急性GVHD影响因 急性GVHD 慢性GVHD 是 发病 来分，急性排斥反应多发生于移植术 内，于供、受者 抗 的 异 免疫currency1的“。体fi fl 移植治疗 能 。影响aGVHD发生发的最主要的因 于供、受者主要fl 性的”度，受、供者的年 、 、 造血干细胞的以及对受者理的度是aGVHD的影响因 。使HLA 30%40% 的受者发生aGVHD，而移植受者抗 不60%80%的 发生aGVHD 。急性排
3、斥反应病理 为 性细胞 并 淋 细胞 细胞 。急性排斥反应的临床 aGVHD的症 主要 影响的 fi，如 、 是急性GVHD最 最受的fi。 为 、 ， ， 成 最 ，病发 干、前 背部严重者 剥拖 “泡形成。通首先 及脚 。二 是第二位见的受fi。其主要 为黄疸， 功能异，包括胆 血症、谷丙 氨酶 高。另 氨酶“能 升高。严重的aGVHD最终导 功能衰竭 急性移植物抗宿主病发生 移植 1545 d， 损害症 前 症 ，继而 黄疸， 肿大，血清碱性磷酸酶，T谷氨酰基 移酶显著升高，大于正 限20倍，而血清 氨酶升高 正 限10倍以内；但变异型， 为血清 氨酶升高为主，胆 近正，类似 ， 供者淋
4、 细胞 注 发生。某些 急性GVHD的 为 窦阻塞综( Sinus Obstructive Syndrome,SOS) , SOS 移植 12周。 为性 肿大、黄疸、腹“, 体重 短期内 加10%以 。 通是第位最易受的fi。见的 是腹泻 腹部痉挛性，恶心、呕吐、厌食、腹胀、麻痹性 梗阻、发严重 甚 导 消 血 形成 梗阻等。急性排斥反应的分级aGVHD的Thomas分度 分度 面积500ml/d 面积25%-50% SB 51-103umol/L 腹泻1000ml/d 面积25% SB 103-255umol/L 腹泻1500ml/d 广泛 “疱或 剥脱 SB255umol/L 腹泻2000
5、ml/d或腹、 梗阻度急性GVHD的护理: 当 少 立对患者行宣教, 讲明病发的 般规律, 每日用1 2000洗必泰溶液擦浴，嘱患者勿搔抓 , 每天更换无菌床单, 同 密切观察 的发, 尤其注意无“疱形成。度急性GVHD的护理: 敷0.5%碘伏油纱布,3次/d。 中 注意, 每次换 不将前次换 已 敷 的油纱布 脱, 以免造成 的 面。但将已脱 的纱布用无菌 清理, 同 更换无菌 , 免 。 使用 菌 及, 3次/d。 对急性GVHD的 护理应注意观察 大的性 、, 每日排次、每次排, 急性GVHD的度。 度急性GVHD的护理: 患者每次使用0.025碘伏currency1液“浴, 同 周 2%碘 , fi易消 的fl 食, 并用高 加5min行食物理。“的” 。 度急性GVHD的护理: 患者每次 使用0.025碘伏currency1液“浴, 同 周 2%碘 。 周2次/d, 每次15min。患者 食, 以 少食物对 的, 同 的” 。 对以 临床 ,应期 功能变 的观察内包括: 胆 、 氨酶及碱磷酶等是异 高; 、 无黄 。 规每周 腹体重, 并 功能 。当 功能 变 , 为2次/d 患者的腹、体重, 同 严 液及” “。当 腹“ , 液体 不 500ml /d。同 fi 食, 限Na+的” 。 注液体尤其 是 注血 , 严 “的” , 并 细 ， 生行 观察。
