1、内容纲要病因、机制与临床表现PTCD概述概述并发症的预防与处理PTCD术前评估与准备PTCD术后处理与引流管护理概 述胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。病因由良性到恶性肝癌胆管癌胰癌胆道蛔虫症毛细胆管肝炎胆石症发病机制癌肿（穿破并堵塞邻近） 胆管（穿入的癌肿坏死、脱落、瘤栓） 肝外胆管（下降至此并阻塞） 穿入胆管癌肿坏死、出血 形成癌细胞性血栓阻塞胆道病 理基本病理改变：胆道梗阻急性梗阻性黄疸病理基础：多样，水、电解 、 红红素血症、内 素血症。肝 、PT改变临床表现感染因子慢性表现Diagra
2、m2右上腹隐痛或钝痛、纳差、乏力、皮瘙痒、陶土色便皮肤、巩膜中重度黄染、可触及肿大肝脏、肝区扣痛、晚期有腹水征右上腹绞痛、畏寒、发热、波动性黄疸Diagram2急性表现常见体征 血 胆红素： 血 胆红素 （T ） 胆红素（ ） T 要。 T currency1“fi，至fl 为梗阻性黄疸。 、 胆 肝：”T 、T、 P、 ”D 、 T ：C 、 P 、C 、C ： 有 梗阻部位、 、病因、有 发病变 肝内 。 多后 ， 成 。 ： 。 、可 PTC和或CP 内胰胆管 ：肝内外胆管 为 症。内 术 ，CP PTC多。 CT或 （ CP） ： 。 可 部位 犯 。 其它：肝脏活组织 十二指肠引流
3、胆道系统X线 腹腔 临床 治疗恶性：Wh pp e手术（胰十二指肠切除术）内引流术（胆肠吻合术）CP放支架 肝脏移植手术 早期:根治； 期:年7存活姑息手术： 用晚期胆囊癌（ Nev n 期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻 。 恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，行外科根治术者极fl数，皮穿肝胆管有 伤小、疗效好优点，成为其缓解的常规手术，现随着 、CT、 成 术发 ，多使用皮肝穿刺胆管 引流术（PTCD）PTCD?PTCD（percutaneous transhepatic cholangial drainage）是在X线或B引导下，利用特制穿刺针皮穿入肝内胆管，再将 剂 注入胆道而使肝内外胆管迅速显，同时通过 管行胆道引流术。是解除恶性黄疸的 有效姑息性介入治疗方法，目前最常用的治疗手段之 ，包括外引流、内引流和内涵管引流。解梗阻、消黄疸、恢 肝使不切除的肝区肿瘤获得二期手术的机会为择期手术 机会减fl治疗后并发症降低死亡率PTCD引流的作用
