1、 欢迎新同事！护理文书书写2017年1月17日护士岗前培训一、护理文书1、体温单2、医嘱单（长期、临时）3、患者护理记录单4、输血核对记录单5 、手术护理记录单二、护理文书总体要求1、应当客观、真实、准确、及时、完整。2、使用蓝黑墨水、碳素墨水。3、应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法， 的字迹。二、护理文书总体要求5 、病 时 时记录 手术患者 手术护理 记录。、新 患者 记录应 患者的整体 。7 、一
2、患者和 患者的 记录应在当 完 。护理记录应客观真实，及时完整， 要，准确患者在 期的病 及护理过程。 currency1护理文书的记录（一）体温单的“体温单“一要求1、写fi和flfi （1）用黑字写。（2）手术 以手术的 日术”日， 写” 日 二 手术的手术日 ，”一 手术的日 记录，记录” 日， 手术以 。体温单“一要求（3） 手术当日的记录 （ ），以300 一 ，术一日 的记1200记1200 。（4） 过 一 一currency1 素 currency1以上的记 currency1 。 （5）一 一 一 记录 11 。（ ）术的总出 水记录在手术当日的fi ，以 。（二）医嘱记录单 医嘱记录单医 写医嘱用， 长期医嘱和临时医嘱 currency1。 过程的记录和 ， 护士医嘱的。 医嘱currency1（1）长期医嘱 时24以上，医 时 用，一 、 食、口服、静脉用 、护理措施等。（2）临时医嘱 时24以 ，在短时 ， 的需立即，通 仅一 。currency1检查、会 、皮试等。出 、专科、死亡 列 临时医嘱。
