爱爱医资源妇科围手术期血栓栓塞性并发症的诊断和防治.ppt

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资源描述

1、 病例一王春荣,C755920,64岁,体重70 kg,身高1.65 m入院诊断:左卵巢囊肿,高血压病,慢性浅表性胃炎 2009年6月5日以左卵巢囊肿在全麻下行LAVH及双附件切除。病理示左卵巢单纯囊肿。术中出血50 ml,用时80分钟。因患者术中通气功能差,麻醉总计用时150分钟。术前用妥塞敏1.0克,当日回病房后用妥塞敏1.0克。病例一 术后第1天凌晨5点至6点间阴道引流较多(200 ml),予立芷雪1 KIU入液、1 KIU入壶。当日晚间19:00患者诉心悸、胸闷、憋气,查氧饱和度84 内科会诊考虑急性心功能不全,予速尿后患者症状缓解不明显。当日 查心 明显 高,ECG 术前 较 ,考虑

2、 塞, CTPA 患者术后一 较差,引流较多,予 血、 氧 理后,症状明显缓解病例一 术后第3天CTPA 示 塞、左 血 ,左 前后、下 、 前、间、中 内、下 currency1血 “。下 fi 示双fl后 中血 “。当日血 科会诊后予克塞0.4 ml ih q12h及、下 。克塞总计用14天 术后第13天重用”,INR 2-3。术后第17天用克塞、解除下 后出院病例 ,1578004,71岁,体重65 kg,身高1.60 m 入院诊断(3度),阴道前出(3度),阴道后出(1度) 2009年6月2日在全麻下行TVH、 、阴道前后、 及 。 术出血100 ml,用时60分钟,麻醉用时70分钟。

3、术中用立芷雪2 KIU。术后第1天 用立芷雪2 KIU入壶病例 术后第1天下 18:00患者下 后心悸、 , 胸闷、憋气。查心 120-170 bmp,氧饱和度100。查D-Dimer 高至1509 ug/L,ECG示 速房 ,心 。内科会诊考虑D-Dimer 高 术currency1 ,予 氧、 克12.5 mg bid, CTPA 术后第2天因fi 示 后血肿,予妥塞敏1.0 克bid总计2天病例 术后第3天CTPA示中 塞,下 示 间 血 “。用妥塞敏。内科会诊予克塞0.6 ml ih q12h及、下 。克塞总计用12天 术后第9天重 ,INR 2-3。术后第15天用克塞、解除下 后出院

4、概况 静脉血栓栓塞(Venous thrombo-embolism, VTE ):包括深静脉血栓(DVT)/肺栓塞(PTE),是常见的术后并发症之一。 是住院及术后病人死亡或致残的主要原因。 手术增加VTE发生风险20倍。 妇科手术:未予预防,15-40%发生DVT 50% DVT发生在术后24小时内,75%发生在术后72小时内,高危患者风险可持续到术后21天。 VTE通常起始于腓肠(小腿)DVT。有DVT症状时,约80%已累及腘窝或更近端静脉。 50%的近端DVT并发PTE;8090%的PTE存在DVT,但常无DVT症状。症状性DVT和PTE常有较大的栓子存在。血栓多发生于左侧,与解剖相关,左髂总回流至下腔静脉的流入角大,同时受髂总和乙状结肠压迫有关。VTE危险因素评价高度危险中度危险低度危险淤滞 高凝内膜损伤卧床,旅行,手术,心力衰竭等手术,肿瘤,妊娠/避孕药,ATIII,APC,PS,APS等创伤,手术,既往 DVT等科 术中DVT 术 DVT (%)通 术 19(17-21)腹/肿 术 29(25-33)全 51(47-55)全 61(52-70)部骨折 术 48(43-53)神经科 术 24(20-28)复 伤患者 53(49-57)

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