1、糖尿病肾病内四科-肾病科龚孝春糖尿病肾病概念糖尿病肾病筛查糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现12345糖尿病是一种代谢疾病以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷（2型）引起临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降是一种终生疾病什么是糖尿病？ 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征， 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久
2、的将来即会成为终末期肾病的首位病因什么是糖尿病肾病？什么叫糖尿病肾病？病理-主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3糖尿病肾病糖尿病第一大并发症糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病 年龄血糖水平病程糖尿病类型 糖尿病肾病概念糖尿病肾病筛查糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现12345类别 点收集(mg/g肌酐) 24小时收集(mg/24h) 定时收集(ug/min)正常蛋白尿 30 30 20微量白蛋白尿 30-300 30-300 20-200大量白蛋白尿 300 300 200蛋白尿 150蛋白尿定义糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查（以前观念） 1型糖尿病在
3、确诊5年后进行初筛（现在）无论1型或2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B)ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来36个月收集3次晨尿标本重复检测 (B)微量白蛋白尿： ACR 30-300 mg/g大量蛋白尿： ACR 300 mg/g3次检测中至少有2次符合标准方可诊断糖尿病肾病筛查建议微量白蛋白尿是诊断的标志 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高 因素 微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志 微量白蛋白尿 UAE（尿白蛋白 ） 高20 200g/min，或尿白蛋白30 300mg/24h或尿白蛋白 尿肌酐为30 300g/mg
