1、疑难病例讨论系统性红斑狼疮(SLE)系统性红斑狼疮病人情 介况 绍： 1. 王亮亮，女，20 ，主因“ 面 部蝶形 斑反 作岁 颊 红 复发 2月” 于2017-02-28以“ 系 性 斑狼 ” 由 收入我院统 红 疮 门诊皮 科。肤 2. 患者2月前无明显原因出现面颊部蝶形红斑、面部肿胀，双膝关节肿胀、疼痛，遂于宁夏回族自治区第五人民医院风湿科治疗，经检查ANAIGg：H1:3200,Sm:弱阳性，U1-snRNP：阳性（+），ds-DNA:1:80(+)；血沉：23mm/h；24小时尿蛋白：399.75mg/24h，诊断为：系统性红斑狼疮，予维生素C、钙剂、激素等药物治疗后，面颊蝶形红斑颜
2、色变淡，面部、双膝关节肿胀明显消退，膝关节疼痛已缓解，予以出院。患者为 医 治疗予 诊以 系统性红斑狼疮 科。 院 ： 、 ，面颊部蝶形红斑， ， ， ，currency1，“，fi。fl 无痛等 。系统性红斑狼疮 3. 体温:36.5、脉搏:80次/分、呼吸19次/分、血压:120/80mmHg。神志 晰，精神欠佳，心肺腹 未 明 常。清 检查 见 显异 4. 科情专 况: 面 部、 眉 骨部可 融合性水 性 斑，略高双侧 颊 双侧 棱 见 肿 红出于皮面，无瘙痒、无糜 。烂 5.(1) 机血糖：随 5.7mmol/L。(2)ANAIGg：H1:3200,Sm:弱 性，阳 U1-snRNP：
3、 性（阳 +），ds-DNA:1:80(+)；血沉：23mm/h；24小时尿蛋白：399.75mg/24h。 . 入院 助 ：辅 检查 血常规+血型示：血型O型，RH血型 性。阳 WBC:11.90109/L，RBC:4.341012/L，HGB:125g/L,PLT:303109/L，N UT :59.4 ,L :32 , ONO :8.4 。尿 常 未 明 常。规 见 显异 示：ALB:37.6g/L，A/G：1.16，TG:2.16mmol/L， LDL:0.98mmol/L，C :12U/L，LDH:123U/L, 未 常。见异 CCP 体 示测：CCP:177.43U/ L,ASO:
4、63U/ L,R :21.1U/ L,C3：0.38g/L，C4：0.01g/L，IgA:3.53g/L,IgG:19.7g/L,Ig :1.88g/L, 体示：ANA: 性。阳 尿蛋白 示：UP:1.2mg/dL，24HUP:0.02g/24。系统性红斑狼疮 病 ：医 证 以“ 面 部蝶形 斑反 作颊 红 复发 2月” 主 ， 于 “ 斑” 。 ，为 诉 应属 医学 畴 肾气虚 气血，血 出于 斑， ，虚 摄 肤 间则见 为肾 肾 。 ，currency1白，脉 弱 虚 养 质 细 为 肾气虚“。 合：病 ， fi 。综 肾 属 虚标实 证 ：医鉴别诊断 flflflflfi病 出部 ， 斑
5、 于应 肤 变 状 须出 ， 斑 于皮 ， ， ”区别 隐 内 压 触；高出于皮 ， ， ”。 因、肤 压 触病因 ， 可 。临 区别系统性红斑狼疮 ：医诊断flflflfl1. 王亮亮，女性，20 ，主因“ 面 部蝶形 斑反岁 颊 红作复发 2月” 入院；flflflfl2.入院 ：神 、精神欠佳，面 部蝶形 斑，见 清 颊 红， ， ， ， 可，气 纳 尚。调flflflfl3. 科情专 况: 面 部、 眉 骨部可 融合性水双侧 颊 双侧 棱 见 肿性 斑，略高出于皮面，无瘙痒、无糜红 烂flflflfl4.(1) 机血糖：随 5.7mmol/L。(2)ANAIGg：H1:3200,Sm:
6、弱 性，阳 U1-snRNP： 性（阳 +），ds-DNA:1:80(+)；血沉：23mm/h；24小 尿蛋白：时 399.75mg/24h。 ：医鉴别诊断flfl 性 小 病该 虑为继发 肾 ,因于 性 小 病发 肾 鉴。 性以反 出 蛋白尿、血尿、水 、高血 主别 发 复 现 肿 压 为， 出 ， 无 系 ，病 肾脏 缩 现 统并发 变。 性 “ 糖尿病” 、“ 高血 病” 、“ 系较 继发 压性 斑狼 ” 、“ 性 ” 、“ 性 ” 病 ，病统 红 疮 过明 因 ，皮， ， ， ， 发热 关节 溃疡 脱发 ，由可 。鉴别系统性红斑狼疮入院 ：诊断 ： 斑病（ 、 ）医诊断 肾气虚 湿fl
7、flflflflflflflflfl ：系 性 斑狼医诊断 统 红 疮：诊疗 ： 以 高机体 ， 医 疗 复 甜 维C、糖 血 透性； 服甲 尼 片以 钙 细 继续 泼 龙 对炎 ， 硫 片、 米 以 系 性 斑狼风湿 疗 给 羟氯喹 来氟 对 疗 统 红 疮， 服 碳 钙D3、股 三醇以 ， 服 美拉 溶片保 胃黏补钙 疗 奥 唑肠 护膜，： 加医 疗 药 3 硼封包 ，以祛 除 ， 活血；疗 风 湿 清热服以益 健 、活血 。药汤剂 气 补肾 湿fl芪黄 30gflflflfl白flfl术15g flfl茯flfl苓15gflflflflfl 6gflfl半fl夏10gflflflfl f
8、lfl皮陈 10g flfl益母 15gflflfl土茯苓30gflfl仙 灵 15gflflfl flfl当 归12g flfl flfl 30gflflfl女 子贞 15gflfl旱 莲 30gflflfl丹flfl参20g flfl茜flfl 12gflfl系统性红斑狼疮于系 性 斑狼 充 容关 统 红 疮补 内 ： 病因 表临 现 室和 助实验 辅 检查 和诊断 鉴别诊断 病情 判断 疗 后预 S 妊娠与 狼 炎疮肾系统性红斑狼疮系 性 斑狼统 红 疮多种自身抗体存在多系统损害系统性红斑狼疮病因遗传 境因 环雌激 TcR链 超抗原MHC 类分子TcR链已知 超 菌、 菌 毒 及支链 肠体 物。产超 合到结 ”R，被一 或几组 组”R识别。超 合到结 HC 分子上，无 加工类 须HC 分子限制类
