1、肺炎病例讨论 汇报人：临床药师学员 刘刚强 日期： 2016年 11月 29 目录 病例简介 治疗过程简介 问题讨论分析 小结 4 1 2 3 病例简介 病例简介 食物药物过敏史 男性， 54岁， 69kg， 173cm。 一般情况 主诉 反复发热伴阵发性咳嗽 20天。 患者 20天前在临朐县人民医院 护理脑梗塞患者期间 ，无明显诱因出现反复 发热 ，体温最高达 39.4 ，伴畏寒、寒战，无明显周期性，阵发性 咳嗽 ，偶有咳少量 白色粘痰 ，不易咳出，无痰中带血丝，无胸闷、憋气，无头痛、头晕，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，家中自服安乃近片后体温可下降，后体温再次升高，
2、在临朐人民医院输液（具体不详） 治疗效果不佳 。 3天前入我院门诊行胸部正侧位 X片示双肺片状影 ，血常规示 白细胞 计数 10.11*109， 考虑为肺炎 ，头 孢唑肟钠抗感染治疗，效果差 ，仍反复发热，伴阵发性咳嗽，未有明显喘憋、胸痛等，现为求进一步诊治来我院，门诊行胸部 CT检查示考虑双肺炎症 ，门诊以“肺炎”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 病例简介 现病史 病例简介 确诊 高血压 6年 ，血压最高达 170/110mmHg，自服“缬沙坦胶囊”， 血压控制可 ；确诊 肾小球肾炎 1.5年 ，现口服甲泼尼龙片 16mg qd;发现 血糖高
3、1月余 ，服用瑞格列奈片 0.5mg tid； 血糖控制不佳 。否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输血史。 既往病史 病例简介 食物药物过敏史 母亲患脑卒中 2年，父亲体健，否认家族遗传病史。 家族史 个人史 个体商贩，近 3个月照顾偏瘫母亲， 2月前有宰羊史。 吸烟史 20年，每天约 4根， 1年半前开始戒 烟，偶尔饮酒。 病例简介 患者为中老年患者，身高 1.73m，体重 69Kg，体温最高 39.0 ，脉搏120次 /分，呼吸 20次 /分，血压100/68mmHg， 桶状胸 ，双肺听诊呼吸音粗，可闻及 湿性啰音 。 入院查体 2016-10-28 血常规示 白细胞计数 10.11*109， NEU% 81.2%、 NEU 9.1*109。 2016-10-28 尿常规 未见异常 2016-10-31 电解质 +肾功 未见异常 2016-10-31 胸部 CT示 考虑 双肺炎症 。 2016-10-31 血常规 WBC 12.47*109、 NEU% 89.9%、 NEU 11.2*109。 病例简介 辅助检查
