1、 脑动-静脉畸形的诊断与治疗Diagnosis and management ofarteriovenous malformation(AVM) 是颅内最多见的一种脑血管畸形脑血管畸形包括：脑动静脉畸形（AVM）；颅内毛细血管扩张症；海绵状血管瘤；脑静脉性血管畸形；大脑大静脉动脉瘤样畸形；硬脑膜动静脉瘘。概 述概 述AVM是一种胚胎时期血管发育异常，造成动静脉之间直接沟通持续存在，其间无毛细血管网相隔的一种先天性血管畸形。AVM中的动脉成分可以发育成熟，而其静脉成分呈现胚胎时期静脉内皮细胞的特点，故本质上是静脉发育障碍所致。概 述发生率：男性2倍于女性，有明显的家族性发生倾向。年龄高峰为20-
2、39岁，平均25岁。发生部位：约90%以上的脑AVM位于幕上，位于后颅窝者不足10%；两侧半球的发生率相同；颅内远隔多发AVM罕见；约10%的幕上病例病 可 大脑中 ，包括： 脑。 ： 常脑血 动 （ 血）， 现相 ；可 血 发。脑动静脉畸形的病currency1 “脑血管fi flAVM的大 AVM病 大 的异大。可大 大脑半球，”中 侧，可 以发现。AVM的大 可病 的最大；AVM的大 是AVM分 的 之一。Yasargil（1988）最大AVM分为以 ：a .隐匿型(occult AVM):DSA不能看到,CT和MRI不能显示, 手术不能发现, 病理上也不能证明, 但病人无其它原因可解释
3、脑出血, 尤其是年轻血压正常者。b . 隐蔽型(cryptic AVM): DSA不能看到, 手术时也不能发现,但可在CT或MRI看到病变, 将术中所切血肿送检, 往往可得到证实。c . 微型(micro AVM): 最大径 1.0cm, 在DSA上刚可见, 由正常大小的动脉供血, 引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常小动脉, 无引流静脉; 或仅见异常引流静脉, 未见动脉。术中见病变虽小, 但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血后由于血肿压迫和破坏而不易诊断，在血凝快溶解或清除后有必要复查DSA。d . 小型(small AVM): 最大径12cm。e . 中型(moderate
4、AVM): 最大径24cm。f . 大型(large AVM): 最大径46cm。g . 巨大型(giant AVM): 最大径 6cm。AVM的分布根据脑AVM累及的解剖层次不同可分为以下几类： 皮质AVM：包括脑沟 质 ， 部 皮质动脉 血， 皮质静脉。 皮质-皮质 AVM：病 皮质 质， 皮质动脉 血， 静脉，可 部静脉。 皮质-脑 AVM：病 皮质动脉 动脉 血， 部静脉，其 部可脑 。 皮质- AVM： 皮质-脑 AVM不同的是无 动脉 血，病 相 ， 于 的一部分。 脉AVM： 部 脉膜动脉 管膜 动脉 血， 管膜 静脉 脉膜静脉。脑AVM的部位分 (Yasargil,1988). 病 （在显脑时可见）侧（ 脑） a. 皮质+皮质 侧（ 脑） b. 皮质+皮质 + 管膜 （脑 内）（ ）. 部病 脑沟(所有脑沟， 其是中 沟 中 后沟 a. 皮质+皮质 沟 沟 状） b. 皮质+皮质 + 管膜 （脑 内）脑（侧 大脑 ）： 海马旁 脑 等结构关联部 质（半卵圆中心）：病 ，常见于脑 周围 内囊 a. 皮质 部 质（纹状 ）：脑 部核团 b. 皮质 + 管膜 脑池（蛛网膜 隙） a.中脑旁 b.脑桥旁 c.延髓旁脑 内：脉AVM a.三角 角 b.第三脑 c.第四脑 脑AVM构筑 血动脉 血动脉的结构成分 静脉的结构成分畸形血管团间隔概念
