1、脑电图癫痫篇 重庆九医院 贾晓强 王宝华 一、癫痫脑电图概述 癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征 ， 因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时 ， 就必须寻求脑电图之支持 。 脑电图的异常有背景波异常和痫样放电 ， 但只有痫样放电 ， 才能确诊为癫痫 。 痫样放电是电生理概念 ， 而癫痫是临床诊断 ， 两者不能等同 ， 因为痫样放电不仅可见于其它疾病 ， 亦可在 0.9%正常人群中见到 ， 特别是新生儿或早产儿 。 国外有三个样本各为 500 1000人的飞行员体检中 ， 有痫样放电者为 0.36.4%， 其中 10例追踪 20年 ， 均未见癫痫发
2、作 。 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者 ， 不能诊断为癫痫 ， 也不能称为亚临床发作 。 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者 ， 在发作间期出现痫样放电时使用 。 拟诊癫痫患者 ， 如反复脑电图检查未见痫样放电者 ， 原则上不能确诊为癫痫 。 （一）关于痫样放电： 当 6cm2皮层神经元超同步化放电时 ，头皮脑电图就可见尖 、 棘波 ， 若作皮层脑电图 ， 更小范围的神经元同步放电亦可记录到 。 皮层脑电图为棘波时 ， 同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波 ， 这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差 ，使到达头皮电极的同步化程度降低所致 。 任何突然高于背景的发作性电活动 ，均应
3、视之为痫样放电 ， 它包括棘波 、 尖波 、 多棘波 、 尖慢或棘慢综合波 、 多棘慢综合波 、 高幅失律 、 阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动 。 在发作期 ， 局部背景活动之减弱或消失 ， 亦是有意义的癫痫脑电图 。 不同类型的痫样放电 ， 确诊癫痫的可靠性是不同的 。 高幅失律 、 3Hz棘 -慢综合波及 2 2.5Hz棘 -慢综合波诊断癫痫的可靠性为 98 99 。 前颞棘波灶 、 半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为 87 91 ， 额棘波灶及中颞棘波灶为 79 80 。 6或 14Hz正棘波只有 32 为癫痫 ， 成串慢波为 39 ， 而弥漫性阵发慢波只有22 为癫痫 。 （二）脑电图
4、在癫痫诊治中的作用 1、 帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病 ， 如心因性发作 、 心源性发作 、 代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等 。 2、 癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立 ， 必须依赖脑电图 。 3、 作为抗痫治疗的客观判断手段 ，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考 。 4、 脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段 ， 在手术前 ， 患者必须作足够时间的脑电图监护 ， 总的描记可长达 1 2周 ， 以收集到足够数量的痫样发作脑电图以定位并判断其传播规律 ， 从而确定手术部位与手术方法 。 Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中 ， 发现 2/38例痫样放电在病灶对侧 ，即只记录到镜面灶之发放 。 因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的 。
