1、 毒症和 毒症休克脓 脓指 南 解 读目 录（一）现状（二）定 及 述义 概（三）新版指南主要 容内（四） 毒症的集束化治脓 疗（一）现状 病率高：发每年全球大 有约 2000万-3000万例 毒症 生；脓 发在 去的过 10年 ， 毒症的 病以间 脓 发 8%-10%的年增 率 著增加。长 显 死亡率高：至少1/4的患者最 不治而死亡；终在全球，每隔几秒就有1人死于 毒症；脓2002 2004年 2008年 2012年欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign）颁布第一版严重脓毒症和脓毒症休克处
2、理指南修订和更改，已经在全球范围内推广和贯彻，降低了病死率总结发表了指南更新版（二）定义及概述 全身炎症反 合征（应综 SIRS）：符合2 或个 2 以上下面 件个 条1、T38或T90次/分；3、RR20次/分或PaCO212109/L或WBC10%的未成熟中性白 胞。细 毒症（脓 Sepsis） 感染的全身性反对 应感染+SIRS（2 ）项 重 毒症（严 脓 Severe sepsis）急性器官功能不全低灌注或低血 包括乳酸酸中毒、少尿压急性意 改识状态 变 毒症休克（ 脓 Sepsis shock） 毒症 的低血脓 诱导 压适 液不能使之回升，同 伴有灌注 常当补 时 异需要血管活性 物
3、 持药 维宿主针对感染的全身不良反应。感染导致了急性器官功能障碍液体复苏不能逆转的低血压SIRS真 菌感 染脓毒症严重脓毒症病 毒菌严重SIRS脓毒症休克脓毒症严重脓毒症脓毒症休克宿主对感染的全身不良反应感染导致急性器官功能障碍液体复苏不能逆转的低血压三个阶段脓毒症是一种进展性疾病（三）新版指南主要内容 初始复苏 感染诊断 抗菌药物治疗 感染源控制 感染的预防 液体治疗 缩血管药治疗 正性肌力药治疗 皮质醇激素治疗 血液制品应用 免疫球蛋白 镇静、镇痛和肌松剂应用 ARDS的机械通气 碳酸氢钠应用 血糖控制 肾脏替代治疗 深静脉血栓的预防 营养（1）推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为：中心静脉压8-12mmHg；平均动脉压=65mmHg；尿量=0.5ml（kg*h）；中心静脉血样饱和度70%或混合静脉血氧饱和度65%（1C）。混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。组织低灌注：经初始液体复苏持续存在低血压或血乳酸=4mmol/L。（2）乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常（2C）。1、初始复苏
