脓毒症的诊治指南.ppt

1、 流行病学资料 美 每年有国 750, 000 病人出现Severe sepsi s ，死亡率 达 30 -50% 在中 估 每年国 计 400-500万人 生发 Severe Sepsi s ，死亡率40 -50全身性感染(sepsis): 流行病学Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54.全身性感染发病率的推算751,000773

2、,875796,750819,625842,500865,375888,250911,125934,0002002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010平均每年增加1.5%; 相当于年增新发病例约22,875例Angus DC, et al. The epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care.毒症 其 重病症的比脓 与 它严 较National Center for Hea

3、lth Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001. 050100150200250300AIDS* Colon BreastCancer CHF Severe SepsisCases/100,000脓毒症的发生率 脓毒症的病死率050,000100,000150,000200,000250,000Deaths/YearAIDS* SevereSepsisAMIBreast Cancer1838732

4、20300221000 219000Cancer4120013426创伤烧伤胰腺炎缺血SIRSsepsisSEVERESEPSIS细菌其他病毒原虫真菌其他INFECTION感染、SIRS与脓毒症的关系严重全身性感染与感染性休克非特异性损伤引起的临床反应, 满足 2条标准: T 38C or 90 bpmRR 20 bpmWCC 12,000/mm3or 10%杆状核SIRS = systemic inflammatory response syndromeSIRS及可疑或明确的感染Chest 1992;101:1644.全身性感染伴器官衰竭 顽固性低血压SIRS Sepsis Severe S

5、epsis Septic Shock全身性感染的医疗费用2000年 ICU 用的医疗费 40% 洲每年花欧 费 7,600,000,0001 美 每年花国 费 $16,700,000,00021. Davies A et al. Abstract 581. 14th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine, Geneva, Switzerland, 30 September-3 October 20012. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al.

6、Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29:13031310凝血紊乱创烧伤休克细菌内毒素外毒素C5a补体 促炎细胞因子氧自由基蛋白酶TNF-IL-1IL-6IL-12IL-18HMGB-1Th1+Th2 IL-10TGF-IL-1RaIL-4IL-10抗炎细胞因子单核细胞功能树突状细胞功能 凋亡中性粒细胞功能淋巴细胞功能 凋亡感染易感性组织因子APCPAI粘附分子HMGB-1新喋呤iNONO微循环障碍免疫高反应免疫反应 麻痹脓毒症发生机制免疫反应降低缺血再灌注导致的MODS组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢 血流再分布酸中毒 再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODSMO/MS全身性感染的 标准 确 或可疑感染，且 足部分下列 准：诊 满 标 炎症指 标 白 胞升高细 ( 12 x 109/L) ； 白 胞缺乏细 ( 10%； 血浆C反 蛋白升高超 正常应 过 值2倍SD； 血 降 素原浆 钙 (PCT) 升高超 正常过 值2倍SD