1、 颈动脉内膜剥脱术麻醉管理 1 颈动脉狭窄 斑块形成致血管进性性狭窄直至完全闭塞 栓子形成 脑卒中、 TIA 颈动脉狭窄（ Carotid Stenosis） 2 颈动脉支架成形术 CAS（ Carotid angioplasty and stenting ） 50% 的症状性狭窄 50% 的症状性狭窄 狭窄处为溃疡型斑块 夹层所致的狭窄 对侧颈动脉闭塞 70% 的无症状性狭窄 3 颈动脉内膜剥脱术 有症状患者：狭窄 5069% 狭窄 70% 无症状者： 狭窄 60% CEA （ Carotid Endarterecomy） 4 围术期关注点 5 卒中事件 围术期脑卒中 发生在 CEA术中 1
2、/3血液动力学 2/3血栓引起 存在症状患者，卒中和死亡率约为 6.5% 无症状患者，卒中和死亡率约为 2.3% 6 卒中事件 围术期卒中事件（NASCE T）051015202530351 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29术中( * ) 和术后天数病例数0510151 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25术后时间（小时）* 7 心血管事件 53% 25% 7% Maxkey-614例 病史和 ECG Urbinati-106 铊元素运动试验 克里弗兰诊所 -506 术前冠脉造影 28% 30% 术后 CEA心肌梗死率为 1.5%-5% 8 术前评估及准备 ? 9 Suggested strategy 1. 了解病人的基础动脉压 (病历、术前访视、入室 后用药前 )，测量病人双侧动脉压 2. 了解目前病人并存的神经系统症状（在低血压 和阻断时也可出现） 3. 了解病人的狭窄程度及脑侧枝循环情况 4. 病人的伴发疾病（心脏、糖尿病、肾脏）及脏器 功能 10
