1、第八篇 风湿性疾病第一章 总论人 民 医 院中医、风湿免疫科19131 QRA-3rd conference 119131 QRA-3rd conference 2一、概述：风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。随着社会的发展，链球菌相关的风湿热明显减少，而骨关节炎、痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。风湿性疾病的发病率高，有一定的致残率，危害人类健康的同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担。19131 QRA-3rd confe
2、rence 3 二、 性疾病的范 和分 ：风湿 畴 类 性风湿疾病根据其 病机制、病理及 床特点发 临可作以下分 ：类 表 8-1-1 性疾病的范 和分 风湿 畴 类 主要疾病名称 1、弥漫性结缔组织病： 性 炎、类风湿 关节斑狼 、硬皮病、多肌炎、重 合 征、血管炎病等。2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、反 性 关炎、炎性 病性 炎、 屑病节 关节 关节炎、未分化脊柱 病等。关节19131 QRA-3rd conference 43、退行性变：骨 炎（原 性、关节 发 性）。发4、 代谢和内分泌相关的风湿病：痛、假性痛风 风、 、免疫 病等。5、和感染相关的疾病：反 性 炎 关节、 等。风湿热6
3、、肿瘤相关的风湿病 A. 发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）;B. 发性（ 发性骨 瘤、 瘤等）7、神经 疾病 神经性关节病、 性神经病 （周围神经 、神经 等）、 病等。8、骨 软骨病 骨 、骨软、性骨关节病、性 发性、骨炎等。9、关节性风湿病 关节周围病 、currency1“病 、发性痛、其痛 fi（如fl神性风湿病）等。19131 QRA-3rd conference 5 10、其有关节 的疾病 周性风湿病、性关节、 相关的风湿 fi、性性”炎等。 2007N075A 退行性的疾病是（B） A、性炎 B、骨性关节炎 C、Reiter fi D、 病关节炎19131 QRA-3rd confer
4、ence 7三、病理： 的病理改 有炎症性反风湿 及非炎症性病 ，在不同的疾病其病 出 在不同的 组织如图8-1-2所示，由此 成构其特 的 床症 。 临 炎症性反应除痛 性风 关炎是因尿酸 晶所 致外，其余的大部节 分因免疫反 引起，后者表 局部 出 组织大量淋巴 胞、巨噬 胞、 胞浸 和 聚集。血管病变是 病的另一常 共同的风湿 病理改 ，亦以变 血管壁的炎症 主，造成血为管壁的增厚、管腔 使局部 器官缺血 组织，弥漫性结缔组织病的广泛 害和 床组织 临表 此有 。 关19131 QRA-3rd conference 9四、病史采集和体格 ： 风湿性疾病 及 科、 和 ，其 的 有 的病
5、、的 以及相 的 。 发病 、性 、家 有 ，如 性 (SLE) 性; 性炎(AS) 性， 分有家 ; OA 中者。 的询问上，除了骨、关节和肌肉疼痛这些最常 的 外，肌肉骨骼 以外的 也一定要询问，如脱发、光过敏、 象、口腔外阴喷疡、口眼干燥、腮腺肿以及消、呼吸、泌尿、神经、 等 的相关 。病程的经过往往病理过程，有关节疼痛的 者， 询问其起病形式、 累 位、数目、疼痛的性 程度、功能 况及其演 。如类风湿关节炎(RA) 表性的、外周称性 关节肿痛，后可出关节畸形。 除一般内科 外，还 进行皮肤、肌肉、关节的 。皮的分布fi疾病有一定提示， 如蝶形 提示SLE， 眶周紫 色 、双手关节伸面皮疹提示皮肌炎(DM)。肌肉 的要点在有无肌肉萎缩、肌肉 痛及肌力的 。关节 的要点在累关节有无 、肿胀、 痛以及关节、度的 。将常 关节炎的关节点和常 性 缔组织病的性临床表分 表8-1-3和表8-1-4
