1、2017原发性骨质疏松症诊疗指南解读一、 概述 (一) 定义和分类骨质疏松症(osteoporosis, OP)是最常见的骨骼疾病, 是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)将其定义为以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，提示骨量降低是骨质疏松性骨折的主要危险因素，但还存在其他危险因素。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(型)、老年骨质疏松症(型)和特发性
2、骨质疏松症(包括青少年型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5-10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。本指南主要针对原发性骨质疏松症。2一、 概述 (二) 流行病 骨质疏松症是一种 增龄 的骨骼疾病。 国60岁以 2.1 ( 的15.5%)，65岁以 1.4 ( 的10.1%)，是 老年 绝对 最大的国 。 老龄 ，骨质疏松症 为 国 的 要 。流行病 currency1“示 国50岁以 骨质疏松症病fi女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以
3、 骨质疏松症病fi明“增fl，女性 为。2006年 国骨质疏松症 7000，骨量少 2 。” 的流行病 ，但 国骨质疏松症和骨量少 以 。骨质疏松性骨折(或脆性骨折)指微或 常 发生的骨折, 是骨质疏松症的 后。骨质疏松性骨折的常见 是、 、 、 骨 和骨 ，其 最常见的是骨折。国内 于影 的流行病 currency1“示，50岁以 女性骨折病fi 为15%，50岁以后骨折的病fi 增龄 增，80岁以 女性骨折病fi可fl 36.6%。 骨折是最 的骨质疏松性骨折， 年 国 骨折的发生fi “ 。研究 明1990-1992年，50岁以 骨折发生fi男性为83/10，女性为80/10；2002-
4、2006年， 发生fi增为男性129/10和女性229/10，分 增加 1.61 和2.76 。 在未 年 国 骨折发生fi将 于增。，2015年 国主要骨质疏松性骨折( 、和 ) 为269 ，2035年 为483 ，2050年 599 。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)fl于 、 内 和 的 和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)fl于 。3一、 概述 (二) 流行病 骨质疏松性骨折的危大，是老年致和致 的主要原因 一。发生 骨折后1年 内，20% 于 种并发症， 50%致，生质量明“下降。 且，骨质疏松症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的 力、物力和财力，造 沉 的
5、庭和社 负担。2015年 ， 国2015、2035和2050年用于主要骨质疏松性骨折( 、和 )的医疗费用将分 fl 720 元、1320 元和1630 元。然 ，必须强currency1骨质疏松症可防、可治。需加强对危险 的筛 识 ，使 经发生 脆性骨折的，经 适当的治疗，可有效降低再 骨折的风险。 国骨质疏松症诊疗fi在地区、城乡还存在“ 差异，整诊治fi均较低。使发生 脆性骨折(骨折和 骨折)，骨质疏松症的诊断fi仅为2/3左右，接有效抗骨质疏松药物治疗尚不足1/4。鉴于 国 骨质疏松症诊治fi 低的 峻现实，本指南建议在医疗卫生工作 视骨质疏松症及其骨折的防治，注意识 fl危 ，给予及
6、时诊断和合理治疗。4原发性骨质疏松症的发病机制5三、 骨质疏松症危险因素及风险评 (一) 骨质疏松症危险因素骨质疏松症是一种多 危险因素影响的复杂疾病，危险因素包括遗传因素和环境因素 多方 。骨折是骨质疏松症的 后，也有多种骨骼外的危险因素骨折 。因 ， 床 需注意识 骨质疏松症及其并发症骨折的危险因素，筛fl危 ，诊断和防治骨质疏松症，少骨折的发生。骨质疏松症的危险因素分为不可控因素 可控因素，后包括不生方式、疾病、药物 。1. 不可控因素主要有种族(骨质疏松症的风险白种 fl于黄种 ， 黄种 fl于黑种 )、老龄 、女性绝经、脆性骨折 族史。2. 可控因素不生方式包括力少、吸烟、 量饮酒、
7、 多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入多或不足、钙和/或维生素D、fl钠饮食、质量 低 。影响骨代谢的疾病包括性功能退症 多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病 。影响骨代谢的药物包括 质 素、抗 药物、制 、 性 素 素类 物、抗病药物、 二 类药物、质 制 和 量 素 。不生方式力少 量饮酒 吸烟饮 多含咖啡因的饮料 营养失衡 蛋白质摄入不足钙和/或维生素D fl钠饮食 低质量内分泌系统疾病功能 症 功能退症 绝经(绝经年龄 40岁)合征 性功能退症 病(1型及2型)功能 症 神经性 食 素抗 合征fl钙 症胃肠道疾病性肠病 胃
8、肠道 或其他 原发性currency1性“ 疾病 吸fi不fl血液系统疾病多发性骨 白血病 免疫蛋白病 血病 ”血系统性大”增多症 蛋白生 性血风湿免疫性疾病类风湿 系统性 强性其他风湿免疫性疾病神经肌肉疾病肌病 损 多发性“ 其他疾病慢性代谢性 肾病 后慢性 性肺病 血性心 结病特发性 肠外营养 病药物质 素 抗 药 制 性 素 素类 物 疗药 质 制 素 二 类 素增 抗 (素)( ) 性5- 再摄 制 抗病 药物环 素A 他 6三、 骨质疏松症危险因素及风险评 (二) 骨质疏松症风险评工 骨质疏松症是多因素影响的复杂疾病，对 行骨质疏松症风险评，能为疾病防治提 有 。 床 评骨质疏松风险
9、的方较多， 国 骨质疏松 (IOF)骨质疏松风险一分 和亚洲 骨质疏松自 筛工 (osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)，作为疾病风险的初筛工 。编号 回答不可控因素 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在摔后骨折？ 是否2 父母 一 有驼背？ 是否3 实 年龄 40岁？ 是否4 是否 年后因为摔后发生骨折？ 是否5 是否经常摔倒(去年 一 )，或因为身较虚弱 担心摔倒？ 是否6 40岁后的身fl是否少 3 cm以 ？ 是否7 是否质量 ？(BMI值少于19 kg/m2) 是否8 是否曾服用类固醇 素( 如可的松，泼尼松)连续 3 月？
10、(可的松通常用于治疗哮喘、类风湿 和某些性疾病) 是否9 是否有类风湿 ？ 是否10 是否被诊断有 功能 或是 功能 、1型 病、 罗恩病或 胃肠疾病或营养不fl？ 是否11 女士回答是否在45岁或以 就停经？ 是否12 女士回答除 怀孕、绝经或 切除外，是否曾停经 12 月? 是否13 女士回答是否在50岁 切除 又没有服用雌/孕 素补 ？ 是否14 男性回答是否现 阳、性欲退或其他 素 低的 症 ？ 是否生方式 15 是否经常大量饮酒(每天饮用 两的乙醇， 当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两)？ 是否(可控因素) 16 习惯吸烟，或曾经吸烟？ 是否17 每天运量少于30 min？(包括做
11、 务、走和跑步 ) 是否18 是否不能食用 制品，又没有服用钙片？ 是否19 每天从事户外时是否少于10 min，又没有服用维生素D？ 是否结判断 述，只要其 有一回答结为“是”，为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议 行骨密度检或FRAX风险评BMI:质量指 ；FRAX骨折风险评工 1. IOF骨质疏松风险一分 7三、 骨质疏松症危险因素及风险评 (二) 骨质疏松症风险评工 2. 亚洲 骨质疏松自 筛工 OSTA 于亚洲8 国 和地区绝经后妇女的研究，fi集多项骨质疏松危险因素，并 行骨密度 定，从 筛11项 骨密度“ 的危险因素，再经多 量回归模型分析，得能较好现 感度和特异度的两项简易
12、筛指标，年龄和质量。 方是OSTA指 =质量(kg)-年龄(岁)0.2，结评定见 。也可以通 简图根年龄和质量 行快速对评。风险级别 OSTA指数低 -1中 -1-4高 -4OSTA：亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险，但需要指出，OSTA所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女。8三、 骨质疏松症危险因素及风险评 (二) 骨质疏松症风险评工 3. 骨质疏松性骨折的风险 卫生组织(World Health Organization, WHO) 的骨折风险 工 (fracture risk as-sessment
13、tool, FRAX)，根的 床危险因素及股骨颈骨密度建立模型，用于评未 10年 骨折及主要骨质疏松性骨折(、 、 或肩 )的概fi。针对 国 的FRAX可通 登陆以下网址获得http:/www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2。FRAX工 的 参 主要包括 分 床危险因素和股骨颈骨密度。FRAX工 应用 存在的 局限:危险因素 解释年龄 模型 的年龄是4090岁，低于或 年龄段，按照40或90岁 性别 男性或女性体质量 填写是kg身高 填写是cm既往骨折史 指 年自然发生或微外力下发生的骨折，是 否父母髋部骨折史 是 否吸烟 根现在是否吸烟，是
14、 否糖皮质激素 如正在接 质 素治疗或接 当于泼尼松5 mg/d 3 月，是类风湿关节炎 是 否继发性骨质疏松 如 有 骨质疏松症密切 联的疾病，是些疾病包括1型 病、 骨不全症的 、未治疗的 功能 症、性功能退症或绝经( 45岁)、慢性营养不fl或吸fi不fl、慢性病过量饮酒 乙醇摄入量大于 于3/d为 量饮酒一 的 当于810 g乙醇， 当于285 ml啤酒，120 ml葡萄酒，30 ml烈性酒骨密度 先 量骨密度的仪 ，然后填写股骨颈骨密度的实 量值(g/cm2)，如没有 量骨密度，可以不填 项，系统将根 床危险因素 行 结果判断FRAX 的 骨折概fi3%或任何主要骨质疏松性骨折概fi
15、20%时，为骨质疏松性骨折fl危，建议给予治疗; FRAX的任何主要骨质疏松性骨折概fi为10%20%时，为骨质疏松性骨折 风险；FRAX 的任何主要骨质疏松性骨折概fi 10%，为骨质疏松性骨折低风险FRAX：骨折风险评估工具9三、 骨质疏松症危险因素及风险评 (二) 骨质疏松症风险评工 4. 跌倒及其危险因素跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素，跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素 ，应 视对下跌倒 危险因素的评及干 。环境因素包括光线昏暗、 湿滑、地 物、地毯松、卫生未安 。自身因素包括年龄老 、肌少症、视 异常、感 、神经肌肉疾病、运、 衡能力差、步 异常、 跌倒史、维生素D不足、营养不fl、心脏疾病、性低血 、 症、 神和 疾、药物(如安药、抗 药及治疗 神疾病药物) 。10
