1、分泌案例分析内内分泌病例患者女性，48岁。因腰下部疼痛就诊，患者自述情绪越来越不稳定，时而高兴时而抑郁，睡眠也不规律，以前正常的月经周期也变为每46个月才来1次，前3年体重增加了50磅，而且伴有肌无力和易挫伤等倾向。体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富，四肢末端却瘦小而且伴有肌肉萎缩，皮肤细薄并且有较多淤伤，腹部有紫色淤痕，上唇和皮肤毛发过度生长，神经检查显示邻近肌群 部肌 正常， 164/102mmHg， 76次/min，X 显示 3腰 缩性骨 伴有 骨 ， 检查显示 腹 108mm/dl， 检查显示 度高和 度，细currency1“16，000/L，92%为性细currency1
2、，2%为fi细currency1。fl 诊上皮 皮 过多。1、简述肾上腺糖皮质激素的生理作用 糖代谢糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为:促进糖原异生;减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程;减少机体组织对葡萄糖的利用蛋白质代谢促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等脂肪代谢促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖（1）对物质代谢的影响(3)对组织器官活 的 对血 的 C可使血 血 和性 的
3、量增加， 淋巴和 性 量减少。对 的作用过对 激素的 作用，增加心肌、血 肌 肾上腺素能 体的 量，并使 体 的和增加加心肌currency1缩，增加血 “，fi血fl的;抑制腺 的合成， 血 的性，减少血”过，利于 血量对 的 C可促进腺分 和蛋白酶原，可增高腺 对促 素的性， 长量用 C 加重消化性 代谢C 的促进肾 和 合 的作用， 面C能 的血 ，增加肾血” 量和肾 进过，还能抑制血 升fl素的分 ， 利于肾 2 激 机体 激，腺 体分 C，并使 C量分 ， 机体生激。1 向心性肥胖为 至 肥胖，极少重肥胖。脸部及躯干偏胖，但体重在fi范围。典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖，但四肢包括
4、臀部不胖。满月脸、 牛背、悬 腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。少 患者尤其是 童可表现为均匀性肥胖2.肾上腺皮质功能亢进糖皮质激素服用过会出现哪典型表现？2.糖尿病和糖耐量减约半 患者糖耐量减，约20%显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加，还可对抗胰岛素的作用，使 对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升，糖耐量减，以致糖尿病。如果患者潜在的糖尿病倾向，则糖尿病更 表现出来。很少会出现酮症 毒。3.负氮 衡 的临床表现蛋白质分解加，合成减少， 机体长处于负氮 衡状态，临床上表现为蛋白质过消耗状态。全身肌肉萎缩，以四肢肌肉萎缩更为明显。 童患者生长育停滞。胶原蛋白减少 出现皮肤菲薄，
5、呈明样。在下腹部、臀外侧、腿内侧、腋窝周围和乳房等处，可出现典型的对称性皮肤紫纹。皮肤 血 脆性增加 瘀斑，以上臂、手背、腿内侧 见。皮肤伤口不 愈合。4.高血fl约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血fl。血fl 般为 至 升高，病程长者，血fl升高严重程增加。长高血fl还可 心、肾、视网膜的病变，严重者可出现心衰竭和脑血 意外。5.骨质疏松约50%的患者可出现骨质疏松，表现为腰背痛， 病理性骨折，骨折的好部位是肋骨和胸腰椎。6.性腺功能紊乱高皮质醇血症不仅直接 性腺，还可对下丘脑-腺 体的促性腺激素分 抑制， 库欣综合征患者性腺功能均明显下。女性表现为月紊乱，继闭，极少fi 卵。男性表现为
6、性功能下，阳 。 肾上腺皮质腺 外，其 原的库欣综合征均不 程的肾上腺 激素，如 表酮及 酮的分 增加。激素 身 性素作用不，但可在外周组织 化为 酮。其 果是库欣综合征患者fi ， ， 般为 ，分布于面部、 下、腹部和腰背部。肾上腺皮质腺 的女性约20%出现女 男性化的表现。 、 皮 很fi见。 激素还可抑制下丘脑- 体-性腺 ，是性腺功能下的 原。7. 症状患者 症状，但 般 ，表现为欣 、 、 意不 、不 、 、抑、currency1减“。少 患者会出现 、抑 分症样的表现。8. fi库欣综合征患者fl 功能 抑制， fi，如皮肤、周、尿 fi、 及体等等。原的 的 病可能活 。 ”fi
7、不 制，可为血症和毒血症。9.高尿 和肾 高皮质醇血症” 对 的 currency1 ，但骨 ，量 进血 尿 出。 ，血 在fi于fi，但尿 量增加， 出现 尿 。10.其 库欣综合征患者fi 合膜 ，的还可能 。皮肤 加，素 皮质醇 激骨 ，使 生成增 ，患者可表现为 血质、脸 、 紫和 质瘀紫等。肾上腺皮质腺 重症增生型异 性ACTH综合征患者，可出现明显的 性 毒。极少 患者可 。3. 合病 用生理 解 患者月周的变化。皮质醇增 症不仅直接 性腺，还可对下丘脑-腺 体的促性腺激素分 抑制， 皮质醇增 症患者性腺功能均明显下。女性表现为月紊乱，继闭，极少fi 卵。并抑制下丘脑 体 促性腺激素分 性腺功能下 皮质醇的分 下丘脑- 体 -肾上腺皮质 。 下丘脑分 的促肾上腺皮质激素 激素CRH 进 体 ，促进促肾上腺皮质激素ACTH 的分 ，ACTH则可以促进皮质醇的分 。过来皮质醇在血 的过高可以抑制下丘脑和 体 的分 活
