1、潍坊医学院附属医院产科 庞亚丽 2016.04.20 汇报病例 16床 刘丽 住院号 451020 孕妇因“停经26+2周，发现血压高 5天 ”于 2016.03.22 14:20步行入院。 BP135/100mmhg入院诊断： 26+2周妊娠 G2P0 子痫前期（重度） 胚胎移植术后 入院后给予一级护理，低盐优质蛋白饮食，测血压 q4h，吸氧 30分 bid， 25%硫酸镁注射液60ml+5%葡萄糖注射液 500ml静滴 qd，记尿量3.23 患者述夜间休息差，头痛，眼睑略浮肿，视物模糊，精神欠佳，恶心、呕吐不能进食，测血压 140/86mmhg，查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损害及心肌损害，
2、汇报病例 于 3.23 17:28给予病重，记出入量，地西泮 5mg口服 tid，补液、止吐治疗，至 3.25血压在 120-130/80-100mmhg之间，复查尿常规蛋白质 2+，胎儿彩超示胎盘部分与子宫肌层分界不清伴低阻血流，胎盘植入不排除。 3.26 行磁共振检查结果示子宫右侧局部信号不均匀，符合胎盘植入表现。患者及家属商量后同意终止妊娠并请血管介入科会诊 。 3.27 07:10给与依沙丫啶 100mg经腹羊膜腔注射 汇报病例 米非司酮 200mg口服， 09:00在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术， 11:10返回病房，穿刺点敷料干燥，自述疼痛能忍；持续导尿通畅，引流出黄色尿液 20
3、0ml。术后给于病重，一级护理，禁食 2h，右下肢制动 12小时，监测足背动脉搏动， 14:10自述腰痛不适不能耐受，给予曲马多注射液 100mg肌肉注射止痛治疗。 18:20患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，血压130/91mmhg，给于胃复安 10mg肌肉注射后减轻。 汇报病例 3.28 上午经腹注雷并介入术后第一天，患者出现不规律宫缩，羊膜囊明显送入产房， 16:31经阴排出一女死胎， 40分钟后胎盘未排出，应用缩宫药仍未排出，阴道流血多约 300ml，行钳刮术，钳夹出多量胎盘组织，部分组织钳夹困难，因胎盘植入停止钳夹，术后阴道流血偏多，约 50ml，给予欣母沛肌注后阴道流血不多，术后患者
4、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，测血压155/111mmhg，无头痛、胸闷及眼花等不适给予硝苯地平降压治疗、头孢哌酮 /舒巴坦钠粉针1.5g、泮托拉唑钠粉针 40mg分别入液静滴 bid。 汇报病例 3.30 化验检查示 ALB 20.2g/l， HGB 68g/l，蛋白质 2+，给予输注白蛋白 10g、 B型 RH阳性滤白悬浮红细胞 2u无不良反应。 3.31加用米非司酮 50mg口服 bid 4.2 患者病情稳定，阴道流血不多，血压在 140-146/80-94mmhg之间，停病重、停记出入量。4.6 患者彩超 :被膜光滑，肌层回声欠均匀，宫腔内未见明显血流信号。 4.7 尿常规示 蛋白质 +
5、，患者病情稳定，于 14：00出院。 定义 在 DSA（数字血管剪影）的指导下，通过导管等器材，经皮穿刺把导管插入子宫动脉， 将特殊栓塞材料，释放到双侧子宫动脉，达到在小动脉水平堵塞或显著减少子宫血流量的目的 。 子宫动脉栓塞的适应症 ： 子宫肌瘤、 子宫腺肌病、腺肌瘤 （浆膜下子宫肌瘤不在适应症）： 2008年美国妇产科医师协会强烈推荐：子宫肌瘤栓塞术是安全有效的，可以作为子宫肌瘤的首选治疗方法之一； 在 2015版子宫肌瘤的治疗指南中已明确提出该治疗方法，并注明“ 栓塞或射频消融治疗可使患者快速恢复，并降低并发症的风险”。 妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。 单纯妇产科手术出血量大，风险高的患者
6、，可联合双侧自动动脉栓塞，减少书中出血，降低风险。如：瘢痕妊娠、胎盘植入等。 产后或肿瘤所致的子宫出血 。 Rice resting comfortably after surgery Expected to return to work on Monday Friday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM The minimally invasive procedure took an hour and a half and was performed by interventional radiologist James Spies. 中新网 11月 21日电 被美国总统布什提名为下一任国务卿的现任美国家安全顾问赖斯，近日成功地动了子宫纤维瘤阻塞法手术 禁忌症 : 在抢救性止血方面无绝对禁忌症； 在妇科手术的辅助治疗方面，禁忌症同妇科手术。 子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症： 绝对禁忌症包括妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等 。 妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症 ：同所有造影、化疗禁忌症 。（ 1.严重肝、肾功能障碍； 2.严重心血管疾病； 3.凝血机制障碍； 4.对造影剂、麻药过敏。 ）
