1、对比剂诱导的急性肾损伤 （ CIAKI） 对比剂肾病（ CIN） 对比剂导致的急性肾损伤 (contrast-induced acute kidney injury, CI-AKI)： 排除其他可能引起肾损伤的原因、使用对比剂后4872小时 发生的急性肾功能 损伤。 又称：对比剂肾病 (contrast-induced nephropathy， CIN) 欧洲泌尿生殖放射协会 (ESUR) 推荐的对比剂肾病的标准：血清肌酐 (Scr)水平比造影前升高 25%，或 Scr绝对值升高 44.2umol /L (0.5mg/dl)。 定义 一般人群 CIAKI的发生率约为 0.6% - 2.3% 经
2、皮冠脉介入术 (PCI)患者 CIAKI发生率约为1.5% - 13.0% 静脉注射对比剂后在 GFR45ml/min的人群中CIAKI的发生率 1%，在 GFR 45ml/min的人群中 CIAKI的发生率为 5-20% 高风险人群 CIAKI发生率可高达 40% - 50% CIAKI是造成医源性急性肾衰的第 3大原因，占医源性急性肾衰的 10% R Mehran, E Nikolsky. Kidney International (2006) 69, S11S15 Katzberg 243:622-628 Weisbord SD et al, Clin J Am Soc Nephrol
3、2008; 3:1274-1281 Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:S15S20 (2010) 流行病学 含碘对比剂的药代动力学 Persson et al.Kid Int 2005 对比剂与 CIAKI的发病机制 对比 剂 不被代谢 不与相关蛋白结合 不存在肾外排泄途径 因为从肾脏清除，因此会对肾脏尤其是功能受损的肾脏带来负担 。 血管内给药 血容量分布 经肾小球滤过， 肾脏排泄 Seeliger et al.EHJ (2012) 33,2007-2015 对比剂 细胞毒性 粘度 内皮损伤 肾小管损伤 NO下降 氧化应激
4、 血管收缩 血液粘度增加 肾髓质灌注降低 肾髓质缺氧 肾小管液粘度增加 肾小管压力增加 尿流率下降 肾内对比剂潴留 肾间质压力增加 肾小球滤过率下降 CIAKI的发生是多因素共同作用的结果，不能用单一因素去解释 。 对比剂与 CIAKI的发病机制 对比剂与 CIAKI的发病机制 粘度是影响 CIAKI发生的重要因素 高粘滞度 肾髓质血流减少 高粘滞度 肾排空减缓 高粘滞度 小便量减少 第 7页 渗透压(mOsm/kg H2O)粘度 (mPa s) 2,000 1,500 1,000 500 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 血浆渗透压 等渗对比剂 37 300 mg l /
5、ml* 高渗对比剂 1 Ioxitalamin 2 泛影葡胺 1 1 2 5 6 7 8 1 血液粘度（正常范围）2 1 碘克沙醇 (320) 低渗对比剂 1 碘普罗胺 2 碘海醇 3 碘佛醇 4 碘帕醇 5 碘比醇 6 碘美普尔 7 碘喷托 8 碘克酸 (320) 高渗对比剂 等渗对比剂 低渗对比剂 * 除另有说明外（来源：产品PLS）并非所列的所有产品都在 中 国上市 3 不同 X射线对比剂 的 渗透 压 和粘 度不同 数据来源于相应产品的说明书 4 不同对比剂粘度比较 对比剂与 CIAKI的发病机制 粘度是影响 CIAKI发生的重要因素 高粘滞度 肾髓质血流减少 高粘滞度 肾排空减缓 高
6、粘滞度 小便量减少 渗透压和肾毒性 对比剂的分类 R R R R R R CH3CONH R R R I I I I I I I I I I I I I I R R I I R COONa+/Meg+ I R COONa+/Meg+ I 离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐 非离子型单体 碘帕醇 (碘比乐） 碘海醇（欧乃派克） 碘佛醇（安射力）碘普罗胺（优维显） 离子型二聚体 碘克酸（海赛显） 非离子型二聚体 碘克沙醇（威视派克） 举例 分子结构 年代 1950s 1980s 1980s 1990s 备注 高渗性， 血液渗透压的 58倍 低渗性，血液渗透压的 23倍 渗透压为 血液的 2倍 等渗性，
7、与血液渗透压相近 第一代高渗 第二代低渗 第三代等渗 Patrick Parfrey（ 2005） 9 造影剂的选择 分 类 结 构 通用名 分子量 (MW) 碘含量 (mg/ml) 渗透压(mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗对比剂） 离子型单体 泛影葡胺 636 300 1550 第二代 （低渗对比剂） 非离子型单体 碘海醇 821 300 350 680 830 碘帕醇 777 300 370 680 800 碘普罗胺 791 300 370 590 770 碘佛醇 807 320 350 710 790 第三代 （等渗对比剂） 非离子型二聚体 碘克沙醇 1550 320 290 Company Logo
