1、 小 B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗 小 B细胞淋巴瘤包括： CLL/SLL 慢淋 /小淋巴细胞淋巴瘤 MCL 套细胞淋巴瘤 MZL 边缘带淋巴瘤 HCL 毛细胞白血病 LPL 淋巴浆细胞淋巴瘤 MALT 粘膜相关淋巴瘤 FL 滤泡性淋巴瘤 难 点 诊断困难 易误诊 鉴别困难 治疗及治疗的时机 不易治愈 病例 1 病史 男性， 62岁 因“左侧胸肋部疼痛一周入住当地医院 . 查体：颈部， 腹股沟区可触及淋巴结肿大，无触痛，脾肋下 3cm,质中，无明显压痛，余无殊 . 血常规： WBC14.9 109/L, N21%,L 50%,异淋 20%， HB 125g/L,Plat 131 109/L；
2、 Coomb test：阴性； 免疫球蛋白 IgG, IgA, IgM均正常 . 临床检查 胸部 CT平扫：前上纵膈，降主动脉旁以及腹腔内多发结节，团块影，脾大，局部小片梗塞，右肺上叶尖后段，右肺下叶斑片影。 腹部 B超；脾脏 15.4 5.3cm 骨髓细胞形态学：粒红巨核增生可，单核细胞增多，幼单可见，浆细胞可见。 血涂片中有核细胞以小淋巴细胞为主，幼淋可见（ 2%）成熟淋巴细胞占 50%。结论：疑似慢性淋巴细胞白血病，请结合临床。 骨髓活检 LCA,CD20+,CD3,CD34,MPO,TdT均阴性。结论：符合小 B细胞 NHL累及骨髓。 染色体核型分析： 46， XY 20 外周血免疫分
3、型： CD19 87.76%, cyCD79a 80.62%, CD103 0.21%, CD5 65.77%, CD34 0.13%, CD22 88.4%, sIgM 0.09%， CD7 5.36%, CD11C 2.47%, CD10 0.11%, CD20 92.33%, CD2 1.37%, CD23 1.44%. 诊断 诊断：慢性淋巴细胞白血病 治疗： 2010-6-11给予 FCD（氟达拉滨 50mg d1-3+CTX 0.4 d1-3+DXM 10mg d1-3）方案化疗。 化疗后患者出现发热，查胸部 CT提示 ;双侧少量胸腔积液，后腹胀，排气排便减少，腹痛，先后给予泰能，美平，他格适，万古霉素以及两性霉素抗感染。 患者反复发热，腹部症状改善不明显，后行胃肠减压，加强抗感染治疗，症状略改善 再次复查胸部 CT：双侧胸腔积液增多，右侧达 10cm, 腹部 B超提示后腹膜广泛淋巴结增大融合，脾脏增大明显，行胸腔穿刺置管放液。
