1、常见细菌感染治疗原则 吴菌芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 内容 血流感染的定义 引起血流感染 主要病原菌及其变迁 血流感染的诊断及治疗 引起 感染性心内膜炎的 主要病原菌及其变迁 感染性心内膜炎的 抗感染治疗原则及治疗方案 血流感染 菌血症（ bacteremia） 细菌短暂入血，无毒血症 毒血症（ toxemia） 细菌毒素所致，全身症状 败血症（ septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现 脓毒症（ sepsis） 病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现全身性并有介质、细胞因子参与的炎性反应 败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染(bloodstream infect
2、ion) 血流感染 血流感染是第 13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为 20%-50% 美国医院血流感染的发病率为 25000/年 ICU血流感染的影响 死亡率为 35%，延长住院天数 24天，每治疗 1例患者需要支付医疗费用 40000美元 Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7. Pittet D. Prevention 271:1598-1601. 病原学 细菌 需氧菌 90% 厌氧菌 5-7% 真菌 1-2% 院内外感染病原不同 Microbiology G r a m ( + )65%G r a m ( - )26%Fungi9%S
3、COPE,1995-2001,N=23,655 序号 病原菌 % 1 凝阴葡萄球菌 39.3% 2 大肠 12.1% 3 金葡 9.5% 4 克雷伯菌属 7.3% 5 肠杆菌属 4.1% 6 伤寒杆菌 4.1% 7 4.0% 8 铜绿假单孢菌 3.6% 9 不动杆菌属 2.7% 10 草绿色链球菌 1.7% 病原菌 % 1 凝凝凝阴凝阴葡萄球菌阴葡萄球菌 30% 2 S. aureus 17% 3 Enterococci 12% 4 Candida spp 8% 5 E. coli 6% 6 Klebsiella 5% 7 Pseudomonas 4% 7 Enterobacter 4% 8
4、Serratia 2% 9 Acinetobacter 1% Shanghai,1995-2001 n=4006 SCOPE,1995-2001 n=23,655 NBSI 病原菌 金葡菌、 CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌 CBSI 病原菌 肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、 CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见） 病原菌变迁 八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌） 近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多， 90年代院内感染 占第 4位，为 80年代的 2-4倍 入侵途径 血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 金葡菌、表葡菌 外科手术部位 呼吸道 呼吸系 肺炎链球菌 胃肠道、泌尿生殖道 肠球菌属 泌尿生殖道、胃肠道 大肠埃希菌 呼吸系、泌尿生殖道 铜绿假单胞菌 胃肠道、腹腔、胆系等 肺克、肠杆菌科、不动杆菌 腹腔、盆腔 厌氧菌 肺部 真菌
