1、东平县第一人民医院手术相关制度培训加强围手术期制度学习进一步规范医疗行为2018年5月12日1、手术安全核查2、手术分级管理制度3、重大手术报告审批制度与流程4、非计划再次手术管理制度5、患者术前知情同意管理制度与程序6、手术部位识别标示制度7、手术风险评估制度与流程8、手术后标本病理学检查制度与送检流程9、手术前准备管理制度10、手术后患者管理制度11、急诊手术管理制度培训目录一、手术安全核查制度及流程1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士
2、三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情 、 、 内 物、 等 内容，由核查三方共同核查确认。（ ）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按 方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示， 确认 等内容。手术物 准备情 的核查由
3、手术室护士 行 手术医师和麻醉医师 。（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按 方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实 手术方式， 手术 物，确认手术标本，检查皮肤完整性、 静脉通 、 ，确认患者 等内容。（）三方核查确认分别签名。（）核查过currency1主持“。手术安全核查表由手术科室带入分别由查对主持人填写签字实施手术安全核查的内容及流程临 床科 室核查有误麻醉实施前：手术医师主持（唱读）、麻醉医师、手术室护士三方核查手术开始前：麻醉医师主持（唱读）、手术室护士、手术医师三方核查核查无误核查有误核查无误核查有误开 始 手 术手术结束、患者离开手术室前：
4、手术室护士主持（唱读）、麻醉医师、手术医师三方核查核 查 无 误核查无误实 施 麻 醉二、手术分级管理制度2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。（1）住院医师（2）主治医师（3）副主任医师：低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内；高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。（4）主任医师3、各级医师手术范围（1）住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（2）主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（3）低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医
5、师参与指导下，逐步开展四级手术。（4）高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。（5）主任医师：熟练完成各级手术， 别 完成开展新的手术 的新手术， 科 手术。三、重大手术报告审批制度与流程评判标准：fifl 一的作手术：一术者”、，、 、同 ，对等。对 部、名 、 者、知名士主 等 容或 的 三 ， 的，有医 的 的 查手术、2 时内次手术、 次手术、知 的手术等 手术 医师参手术者的， 行医 按 医师 有关规定行 七 器官移 手术 八虽已广泛应 于临床，但在本首次开展的手术 九的新手术以临床试验、研究性手
6、术 十无主患者、有潜在的 医 的手术、进 序的患者的手术 十一多 科联合手术 十 有 技术currency1的。、手术 组织科内讨论，填写手术审批申单，经科主任签署意见， 医务科审核， currency1时 领 审批，由副主任医师以 员签发手术通知单。主刀医师申申简单介绍病情、术中、术 发生情 科室组织术前讨论科主任签署意见医务科审批备案（ 工作时间 总值班）主长审批备案（医务科认为需currency1者）四、非计划再次手术管理制度次手术： 次手术是指某位患者同一次住期间， 患者需进行次手术， 分为：1、医源性 素，即手术或治操作造成严 发症 实施次手术 2、 医源性 素，即由于患者病情发展或
7、出现严术 发症而需currency1进行次手术。在 次手术术前应进行全科术前讨论，讨论的内容次手术 、患者病情评估、手术 评估、手术方案、术处置 案等， currency1时 医务科组织 进行全会，确 次手术的质量和安全，讨论记录存 术前讨论记录本。次手术前currency1做好与患者的沟通工作，避免出现沟通 时或 充分而出现的安全隐患和医患 。实施 次手术时科室 主 填写 次手术审批表， 时间病情急危而定，择期手术应于手术前一天 急手术术前电话 医务科，术2 时以内以书面形式 医务科6、由于 次手术造成患者或对治 有 医患 ，当 科室又未提前 的，医务科协调办将在医患 处理完结对当 科室当 行进一步扣罚处理。7、 手术科室currency1如实填 次手术 表和 次手术讨论分析表，医务科定期进行统 ，如发生瞒 和漏 ，一经查实，医将按一例病200元对科主任和当 进行分别处罚。、医务科 次手术 的理，严 行手术医师分 理制度， 次手术 指标作为手术医师定期 评 与 的一， 如果发生医源性 次手术 ，年 发生技术 的， 对手术 处理。
