1、提高电子体温单书写合格率 2019/1/31 01 02 03 04 问题聚焦 现状与原因 PDCA循环 总结 目录 2019/1/31 问题聚焦 2019/1/31 2015年 3月份病历书写规范第二版的出台，对病历书写和病历管理提出了新的要求。 问题聚焦 三甲评审条款 5.3.11规定，按照病例书写基本规范要求书写护理文书，对护理文书的质量有追踪评价和持续改进。 2019/1/31 现状与原因 2019/1/31 现状与原因 2016年 3月 21-27日，抽查我科运行病历 50例。 计算公式：体温单书写不规范率 =（书写不规范病例数 抽查病例数 ） 100%=（ 37 50） 100%=
2、74% 2019/1/31 体温单书写不规范统计表 项目 例数 百分比 T、 P记录次数不符合要求 15 40.54% 40-42 内容填写不规范、实际不相符 7 18.91% 入量、排出量记录有漏项 6 16.21% 血压、身高、体重栏缺项 5 13.51% 外出病人回病房后 T未及时补测绘制 2 5.4% 灌肠、留置尿管等使用符号不规范 1 2.7% 体温突然上升或下降未复测 1 2.7% 现状与原因 2019/1/31 现状与原因 2019/1/31 环 法 料 人 为何体温单书写不规范 设备耗材 新系统性能不稳定 干扰多 交班 本不能定点放置 制度流程 简化流程 流程执行不到位 年轻护士未培训 护士 不熟悉病历书写规范 护士对电子病历的使用不熟练 病情 不熟悉 法律意识 不强 自我保护意识薄弱 护理人员 流程不够具体 PDCA循环 2019/1/31
