1、 输尿管结石祝媛媛病情介绍 14床 马正盘 2011.6.1入院 住院号：2432 患者缘于1+年前出现右腰部隐痛，尤以劳累后明显，休息后可缓解，无尿频、尿急、尿痛，未予重视；半月前自觉症状加重，在外院就诊，CT检查提示：右输尿管上段结石，右肾积水。今为进一步诊治入我科。入院时PE：T 37.0 P 64次/分 R 18次/分 BP 158/96mmHg.神清，一般情况可，心肺(-)，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，右肾区叩击痛()，左肾区叩击痛(-)。完善各项检查。静脉泌尿系造影检查提示：右输尿管上段结石，左肾输尿管分泌排泄功能正常。结石大小约1.5 0.8cm 。术前常规检查无手术症，于6.1
2、0上 右输尿管上段 石术 ，手术 ，术后症治 ，于6.13 腹 后 管，于6.19 尿管，现病 。 输尿管结石 大于肾，肾结石currency1外“后结石fifl 。于尿 尿 排入，”输尿管结石 。输尿管、 时，尿 输尿管结石。输尿管结石大为 ，左右 病大 ， 输尿管结石约 2 6 。 床 于 年，20 40病 ， 为4.5 1 ，结石于输尿管段，约 50 60 。输尿管结石上尿 能 积水， 及患肾， 重时可肾功能 。病 1. 病 年、 、 成分结构、水分摄入量、气候、代谢遗传影响尿路结石的形成。 2.尿 形成结石质排出过，尿 中钙、草酸、尿酸排出量增加，尿钙排出增加。尿PH改变，尿酸结石氨酸
3、结石在酸尿中形成，磷酸镁铵结石磷酸钙结石在碱尿中形成。尿中抑制形成质不足，如枸橼酸、焦磷酸、镁、某些微量元减。尿 浓缩。 3.泌尿系局部 尿 淤 尿路 尿路 床表现 输尿管结石肾结石的症状基本 。结石的大小 、 尿疼痛程度不一定成正。在输尿管中、上段部的结石嵌顿堵塞currency1结石在移过程中，常 典型的患 肾绞痛镜 尿。疼痛可向大腿内 、睾丸currency1阴唇放射。常伴恶心、呕吐，时 尿为肉眼可 。输尿管壁间段为小，结石容停。于输尿管段的肌肉三角区 连， 且直接附着于后尿道，”常伴尿频、尿急尿痛的特症状。在不影响尿 通过的 大结石，可仅隐痛， 尿也轻。在孤立肾的输尿管结石 塞curr
4、ency1 输尿管 塞，currency1一 输尿管结石 塞 反射无尿情况，都可 急无尿，甚至肾功能不全。 辅助检查 明显的绞痛沿输尿管方向放射，伴恶心、呕吐currency1刺激症。 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。 尿路造影：在输尿管内显出结石影。 尿常规检查：红细胞出现。 超声检查：在输尿管 程上显出结石。治 则 1.非手术治 痛大量 水防 调节尿PH调节 中西医结 影响代谢的 2.外 击石术 3.手术治 (1)微 手术 可 病情 以治 。输尿管镜石 石术。输尿管镜气压 道、超声、 、 激 石 石术。min-PCNL： 于输尿管 ，currency1结石方输尿管 症 尿道输尿
5、管镜于进镜石者。腹 镜输尿管 石术。 (2) 放手术 于输尿管镜及min-PCNL无 的 肉 ，以及输尿管镜及ESWL 者。 术前 1.心 术前病 手术 解，手术的，术中疼痛 ，”术前向病 currency1“手术过程、术前 ， 重fi调术前摄KUB定后fl 床休息， ，防 后结石移 影响手术。上的”，调 病 及的心 ，病的、 、“， 病 一 立病的 心。 2.出、入水量平，正 解质、酸碱 输尿管结石可泌尿系 肾 。尿， 出入水量 入水量=显水+非显水-内 水 ； 制 、 的摄入，不输 ； 检查及肾功能结，正水、 解质、酸碱； 时进 ，内 定。 术后 1.心 术后予病 及心 上的，解术后 过程
6、。术后疼痛、 功能不全、各 管的 放都为时的。积 治 可加 。 2. 于手术、的， 道功能 的时间一般为4872小时。 未排气时， ，静脉 。 排气后，质 过 通 。 结石成分的不 ， 排 。 3. 管内 者， 平 68小时，以防 外 痛；全尚未清醒者， 平 ， 转向一 ，避免口 分泌currency1呕吐误吸入呼吸道。如 尿症状轻者，可采 半坐 ，鼓励病 早床。 4.病情观察 (1) 命征 定时监测温、脉搏、呼吸、 压。二氧 碳气腹的立 心、肺功能产 一定程度的影响，” 全腹 镜术后的病 ， 密 观察面色、呼吸情况的变 。 (2) 尿管 情况 术后常规放置 尿管，一般术后13 可 肉眼 尿呈淡红色， 术中输尿管机械损伤“。 常挤压 尿管，产 一定负压，松石及小 ，防 塞 尿管。 5. 症的 (1)漏尿 认真听 病 主诉，无腰、腹部疼痛。为输尿管镜操作不当可输尿管穿孔，尿 外 刺激腹 产 疼痛，一般小穿孔术后放置D-J管后可自 痊愈。腹 镜手术及 放手术后常规置伤口 管。如伤口 管 量，且 的颜色接近尿 的颜色， 检查可诊为尿 。是输尿管伤
