1、 潘静涵 2014年 3月 5日 肿瘤专科护士的职业防护 抗肿瘤药物的不断开发与临床应用广泛 ， 抗肿瘤药物可以杀死肿瘤细胞 、 抑制肿瘤细胞的生长繁殖 、 促进肿瘤细胞的分化 、 对原发灶 、 转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 ， 使许多肿瘤患者的生存时间得以延长 ， 生活质量得以提高 ， 但抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时 ， 对机体正常的组织器官的损害也尤为严重 。 20世纪 70年代以来 ， 大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害 。 目前我国化疗药物在临床广泛应用 ， 但却没有完善的防护制度出台 ， 护理人员自身防护也未能引起足够的重视 。 因此 ， 当务之急是要提高护士
2、的防护意识 、 制定严格的防护措施及管理制度 ， 装备安全有效的防护设施 ， 以保护肿瘤科护士的健康 。 出现职业危害的原因 应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近 ，有的甚至没有明显的界限 。 尤其是环磷酰胺 ， 操作者在配置过程中 ， 可通过皮肤接触 、 呼吸道吸入和经口吞食等 3种途径而受到低剂量药物的影响 ， 具有致癌 、 致畸和脏器损害等潜在危险 。 也有学者研究结果显示 ， 用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤 、 环磷酰胺 、 5-氟尿嘧啶及铂类 2 职业危害的主要表现 1白细胞的下降 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制 ，特别是氮芥 、
3、阿霉素 、 丝裂霉素 、 环磷酰胺 、 铂类等均有中 、 重度抑制骨髓的副作用 ， 主要表现为白细胞的下降 ， 随着剂量的增加 ，血小板和红细胞受到不同程度的影响 。 2脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应 。 毛囊上皮生长迅速 ，对化疗药物敏感 ， 抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制 ， 细胞不能更新发生萎缩脱落 。 3月经异常环磷酰胺 、 长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经 。 有文献报道 ， 随着护士在肿瘤科工作时间的延长 ， 月经异常和脱发的发生率明显增加 4其他抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞 DNA的损伤 ， 使得护士的淋巴细胞染色体突变 ， 姊妹染色体交
4、换频率增大 ， DNA断裂增多 。 另外 ， 抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转 ， 造成胚胎或胎儿宫内窘迫 ， 初步调查表明 ， 孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响 。 职业危害的主要途径 （ 1） 抗癌药物的准备过程 、 针剂安瓿瓶破碎 、 稀释时的振荡 、 稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒 ， 这些均可能导致药物外溢而使之造成危害 。 （ 2） 抗癌药物的使用过程 ， 静脉注射前排气 、 排气时针头衔接不紧 、 输液时从输液管衔接处外溢的药液等 ， 均可造成危害 。（ 3） 抗癌药物使用后的处理过程 、 抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当 ， 可污染工作环境和仪器设备 。 （ 4） 直接
5、接触患者的排泄物 、 分泌物或其他污染物 。 患者的呕吐物 、 汗液 、 尿液中含有低浓度的抗癌药物 ， 其污染被服后处理不当 ， 也可能使护士接触到抗癌药物 ， 从而危害护士的健康 。 LOREM IPSUM DOLOR 化 疗 治疗药物的职业危害及防护 在化学治疗药物配制过程中 ， 当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取后拔出针头时 ， 均可出现肉眼看不见的溢液 ， 形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾 ， 通过皮肤或呼吸道吸入人体 ， 危害配药人员并污染环境 。 根据化学治疗药物毒性反应具有剂量依耐性的特点 ， 专业人员在日常配制药液或给药时污染的剂量较小 ， 但是频繁接触化学治疗药物会因蓄积作用而产
6、生毒性反应 。 如对造血系统 、 生殖系统 、 消化道上皮细胞等组织器官均有不同程度的损伤 ， 不但可以引起白细胞 、 血小板减少 ， 口腔溃疡 ， 脱发等 ， 而且还会产生远期影响如致癌 、 致畸 、 致突变作用 。 一、肿瘤化学治疗药物污染的危险因素 玻璃瓶 、 安瓿掉在地上或运输过程中打破后药物溢出 。 开安瓿时药物 、 药液 、 玻璃碎片四处飞溅 。 在瓶中溶解药物时如事先不抽出空气减压 ， 拔针时就会有一部分药物喷射出来 。 操作过程中有时针栓脱落 ， 药物溢出 。 护士在注射过程中意外扎伤自己 。 废弃物如用完的玻璃瓶 、 安瓿 、 静脉输液管 、 患者的排泄物等含有少量药物 。 以上危险因素可以通过以下途径造成对人体的危害： 直接接触：药物接触皮肤直接吸收 。 呼吸道吸入：含有细胞毒微粒的气溶胶和气雾散发到空气中由呼吸道吸入 。 消化道摄入：食品或饮料污染后经口摄入 。 二、接触化学治疗药物的可能影响 （ 一 ） 接触的急性效应 经常接触化学治疗药物及用药患者的排泄物时 ，如医护人员不加防护 ， 很容易通过皮肤黏膜吸入 ，造成局部刺激 。 如化学治疗药吸收量大 ， 可引起头晕 、 恶心 、 头痛及脱发 。
