1、电子胎心监护应用专家共识 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。 中华医学会围产医学分会组织全国专家在 国内 新 的 ， 国国家儿 和 发 （National Institute of Child Health and Hum
2、an Development，NICHD）、 国 产科医 学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等 的 指南进行 ，在广泛的 currency1 专家共识，“在对规范和指全国 产科医生对EFM的解和应用。一、EFM图形的术和fifl 对EFM图形的的应 5，” 、 、 、减及宫 。其fifl1。 ，于正形非常 的fl，预胎儿已在重缺氧，常于胎儿重、胎 的 ，需要 重 。、产前EFM （一）产前EFM的指和 率1.低 目前 确 ，对低 （ 及 发 的 ）常规进行产前EFM 降低胎死宫内等不 的发生 ， 不 低 常规
3、进行EFM。 ， 低 现胎常、 常、 常等 时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿 。 2. 对于 （ 因 ，如期 压疾、 糖尿 、 免疫性疾 、胎死宫内等不产史等；胎儿因 ，如双胎、胎儿生长受限、 偏少、胎减少、 常等），EFM可从32周开始， 具 开始时间和 率应根 及 进行 化应用 如患者 需要，EFM 早可从进入围产期（28周）开始。 ，鉴于我国新生儿救治技术的飞进展，在28周前，开始EFM的时间应以新生儿可 活、且患者及家属决fi不放弃新生儿抢救为前 ，同时应告知患者及家属，对于这时期的胎儿，EFM解读在较大误差。医护 员应认识到，这时期的胎儿于神经系统发 不善， 其EFM的点 于
4、足月儿。 目前 缺乏更 确指医 如何判读这部分监护图形的 。（ ）应激试验（non-stress test，NST）1.NST的原 在胎儿不在酸中毒或神经系统发 不善的 下，胎时会 现胎心率的短暂 升，预正常的自主神经功 。反应 常的 胎儿睡眠周期 致，也可 与胎儿神经系统抑制（如酸中毒） 。 2. NST的法 取坐位或侧卧位，一般20 min。于胎儿在睡眠周期，NST可 需要监护40 min或更长时间。显，声震刺激 诱的胎心 可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少40%的NST反应型的 现， 且减少达到NST反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。3. NST的 fifl NST分为反
5、应型和反应型。（1）NST反应型 指监护时间内 现2 或以 的胎心 。32周前， 在 平 10 /min、持续时间10 s已 对胎儿正常宫内状态足的预测价值。在NST图形正常、正常且不在减的 下，NST监护达到反应型标准”可停止，不需持续监护至满20 min。（2）NST反应型 指超过40 min没足的胎心 。 显，2428周，约50%的NST为反应型；2832周，约15%的NST为反应型。 对NST反应型图形的处应该根 监护图形的 、减、 否在宫 以及 否应用可 对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁）， 周、胎及等决fi复 监护，或者采用宫 应激试验或超声等法对胎儿宫内状态进行进一步评估。4. NST图形中减的处 50%的NST图形中可 到减。 减 型为非反复性，且减时间 30 s时， 常与胎儿 发 ，不需产科干预。对于反复性减（20 min内至少3 ），” 减时间 30 s，也 胎儿在一fi 。如NST图形中减持续1 min以 ，胎死宫内的 显 ， 否 止，应取决于 续期 的 评估。
