1、脑梗死病人 护理 神经内科 傅春秀 病例汇报 2床，王吉玲，女、 50岁，患者主因头晕伴意识不清 1天以脑梗死于 2016年 3月 12日收入我科T:37.5 P72 次 分 R:18次 BP139112 Hg 查体：中年女性，神志模糊，烦躁，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏，双眼向右凝视，四肢有自主活动，肌张力高。现患者神志清，言语欠流利，右上肢肌力 1级，肌张力低，双下肢肌力 3级。 异常实验室检查 糖化血红蛋白 8.10% 总胆固醇 6.31mmolL 白细胞 10.57 10 9L 中性粒细胞 8.55 10*9L 护理问题 1、躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关
2、2、肺部感染：与长期卧床、气管切开有关 3、压疮：与长期卧床有关 4、营养失调：与不能进食、鼻饲有关 5、潜在的并发症：脑疝、下肢深静脉血栓形成 6、交流障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 7.、外伤坠床 护理措施 1、体位与活动：绝对卧床，尽量减少搬动。 2、保持病室安静，减少探视。 3、饮食护理：鼻饲给予高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素易消化的流质饮食。 4、肺部感染：保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时吸痰防止痰液坠积。 5、外伤坠床：患者躁动时可适当给予约束，防止坠床。 护理措施 6、监测生命体征：注意血压、脉搏、体温及呼吸的情况。 7、气管切开护理常规。 并发症的护理 脑疝：评估有无脑
3、疝的先兆表现，严密观察患者有无剧烈疼痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍等症状，一旦发现应立即报告医生。 并发症的护理 (2)下肢深静脉血栓形成：注意观察患者下肢动 脉搏动情况，以及皮肤温度，颜色有无改变，肢 体有无肿胀，早发现早处理。每日给予肢体按摩 ，加强肢体功能锻炼，避免下肢输液，以免增 加下肢深静脉血栓形成的风险 并发症的护理 （ 3）水电解质紊乱 :由于神经内分泌功能的紊乱、 意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热、等原 因尤其是应用脱水剂治疗时，可出现低钾血症、低 钠血症和高钠血症等，应及时处理。关注进出量、 电解质化验结果、注意正确补钾、补钠，低钠血症 患者补钠速度不能过快。 并发症的护理 （ 4）吞咽困难：给予饮食前，可先作饮水试验 （师生操作），评估患者是否存在吞咽困难、误 吸的危险。中重度吞咽苦难患者，给予插胃管鼻 饲营养液；需长期鼻饲（超过 4周），应考虑经 皮胃造瘘。 （ 5）感染：加强基础护理，预防肺部感染及泌 尿系统感染
