1、颈部淋巴结转移 CT诊断及鉴别诊断 1 颈部淋巴结分区 依照国际通用的 7分区法： I区： 颏下及颌下淋巴结，位于颏下及颌下三角区内，其边界为 舌骨 、 下颌体 及 二腹肌后腹。 II区： 颈内静脉链上组，颅底（ 二腹肌后腹 ）至舌骨 水平。 III区： 颈内静脉链中组，舌骨 至 环状软骨下缘水平 。 IV区： 颈内静脉链下组，环状软骨下缘 至 锁骨水平 。 2 颈部淋巴结分区 V区： 颈后三角区 ，又称脊副链。胸锁乳突肌后缘 、斜方肌 前缘 及锁骨构成的三角区。 VI区： 中央区淋巴结 包括喉前、气管前和气管旁淋巴结。上缘为舌骨，下缘为胸骨上切迹，两侧外缘为颈动脉间隙。 VII区： 上纵隔淋
2、巴结 。 其他组：咽后、颊组、腮腺内、耳前、耳后、枕下组 3 正常淋巴结血供解剖 供应淋巴结的 小动脉 从淋巴结门进入淋巴结区，部分分支直接进入髓质淋巴窦，部分分支循小梁入皮质，到达淋巴小结时则分支成毛细血管，之后在胸腺依赖区汇合成血管后微静脉，最后与动脉并行成为 小静脉 ，出淋巴结门。 所以淋巴结本身就是一个完整的血循环器官，当肿瘤侵犯时产生一系列血管形态学变化。 4 5 转移性淋巴结的血供特点 转移性淋巴结的血供类型有两种： 单支血供 和多支血供 。单支血供多提示癌肿浸润淋巴结的范围较小，而多支血供提示癌肿侵犯淋巴结的范围较广泛。甚至多个淋巴结融合。 6 CT扫描要点 扫描范围：自颅底至上
3、纵隔气管分叉水平 。 平扫加增强 层厚 /间隔 5MM,连续扫描 7 CT扫描在颈部淋巴结转移中的诊断价值 CT能发现触诊所无法检查的淋巴结。 CT能发现颈部隐匿的转移性淋巴结（触诊阴性，术后病理阳性）。 CT能显示淋巴结有否包膜外侵犯。 CT能发现比触诊更多的淋巴结。并能发现对侧是否有转移的淋巴结。 8 颈部转移性淋巴结的 CT表现 CT诊断指标主要根据 : 大小 和 形态 强化特征 钙化 包膜外侵犯 9 颈部转移性淋巴结的 CT表现 大小和形态 ： 以淋巴结大小作为判断颈部淋巴结转移，径线标准不一，结果也有明显的差异。径线大小不能作为诊断淋巴结转移唯一可靠的方法。长短径之比大于 2，多为炎性反应，而转移淋巴结其长短径之比小于 2。故近似球形淋巴结转移的可能性较大。在原发灶淋巴引流区 3个或以上相邻的淋巴结，即使不大，也应警惕有转移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断面最小径 8mm为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最小径 5mm， CT扫描发现气管食管旁沟淋巴结即视为转移。 10
