1、病历分享一例消化道大出血患者CRRT的抗凝诊治宁波市第九医院ICU沈启这是一个重症患者的消化道大出血病例。希望能带给大家不平常的思考。19131 3病历简介患者，杨，男性，52岁。主诉：“反复胸闷半年余，再发半天”于2014.8.15入院。现病史：患者半年前因出现胸闷、气促不适，于外院就诊，诊断“急性冠脉综合征”，行冠脉造影+左主干支架植入术，术后予抗血小板、调脂等治疗。半天前患者再次出现胸闷，急诊拟 “急性冠脉综合征”收住入院。19131 4既往史：既往有“慢性肾功能不全，尿毒症，肾性高血压”病史8年余，3年前始进行维持性透 治疗， 透 2 3次。：T 3 . ， 81次 ，R 1 次 ，
2、148 104 。 ， 。R 81次 ， ， 等，平，压、反currency1，“fifl， 。一 :化验白蛋白 31 g/LCcr328umol/LBUN 26.8mmol/LEKG:广泛导联ST-T改变肌钙蛋白：3.52ng/ml腹部超声无异常WBC 15.58*109 /L NEUT% 71.9%HGB 139g/LPLT 169*109 /LPT 11.7s，APTT 35.6s，FIB 2.02g/L急诊化验指标1.冠脉”化性 病 急性冠脉综合征 冠脉支架植入后功能 2.尿毒症 肾性高血压入院诊断：诊疗 ：入院后冠脉造影 支病fl支架再，8.2 全 外 行冠脉术。术后出现胸 ，于 .
3、1 行胸 + 。断行 血透治疗，10.1出现 血 不，血透治疗半小 后 10.2再次血透，后10 发 不 ， 出 50 ， 150 ， 急 30 后 ， 后 4 50 ， R125次 ， 5 ，进一 入C。入C后 ：T 3 .8 ， 118次 ，R 18次 ， 8 4 。 ， ，重 血 。 ， fl啰。 R 118次 ， ， 等，平坦，压、反currency1。 可见， 系统 （）。化验白蛋白 21 g/LCcr925.8umol/LBUN 42.8mmol/LEKG:未见ST-T动态改变肌钙蛋白：0.42ng/ml血气：PH7.31,PaCO2 37mmHg，钾3.7mmol/LWBC 16.28*109 /L NEUT% 83.9%HGB 47g/LPLT 126*109 /LPT 28.7s，APTT 68.6s，FIB 1.22g/L入ICU化验指标C入科诊断：1.应激性溃疡合并 消化道大出血失血性 血失血性休克2.冠脉”化性 病 急性冠脉综合征 冠脉支架植入后功能 3.尿毒症 肾性高血压
