1、儿童常用药物及安全用药杨静2016年5月我国儿童用药现况一 我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30，儿科疾病占所有疾病就诊人数的20，不合理用药占用药者的12-32 。二据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。三儿童用药市场存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。四长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。我国儿童用药现况一 目前，美国几乎所有重要的儿童用 方药 儿科临床研究， ， 儿科用药的 来 ，儿科用药的安全性有效性 显 。二 2005年， 国 、 国 药 一 国
2、国 儿童 方儿童currency1“fifl 。三 2010年06月 发 儿童 方。240种”药 012岁儿童疾患的 ， 的 者 儿童药有关的用 、剂 、 作用及 方面的 。四 2010年 月我国 中国国 儿童 方儿童currency1， 生 2011年 中国国 方 中国国 方 药品生品儿童currency1。儿童药代学特点：药物的吸收一 儿 ：3岁 人平。二 ， 长。6- 月 近 人平。三 儿皮肤角层薄，吸收速率快。皮肤炎症吸收更。 如长期涂用肾上腺皮质激素，甚 抑肾上腺皮质；新霉素 烫伤致耳聋；外用含有硼 的粉剂撒 炎症位发生硼 中毒 。有药 易通过小儿黏膜吸收，如阿 品滴眼如不 冲洗，易
3、经鼻咽黏膜吸收而中毒。四 静脉给药吸收速率快，肌内注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容 有限，皮下注射 不适宜。五 直肠给药适用 呕吐儿或不愿 受口服给药的儿，但不同药吸收程度不同。儿童药代学特点：药物的分布一 儿 含 ，溶性药欲达到 人相当的血药浓度，需要较大的初 药剂 。脂肪含 ，脂溶性药不能 结合，容积少，血浆中游离药浓度 。且体内存在较的内源性蛋白结合，如胆红素 ，因此血浆蛋白结合力强的药如苯妥 钠、磺胺类药 能胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升 ， 现 胆红素血症，甚 核黄疸。二 儿血浆蛋白 ，白蛋白结合力弱，药的结合率 ，致使游离型药浓度 。三 新生儿血脑屏障发育不健全，并且脑
4、富含脂质，使 脂溶性药易 入脑， 是新生儿儿容易 现中枢神经 反应的重要 一。 儿童药代学特点：药物的代谢与排泄一新生儿 药 不 ，直到生 周，此 性达 常 人平。新生儿在 生 周内，对 体 的药 。 、 、 二 缺 药在体内不能 而一毒 作用。 如合、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒 。新生儿currency1“” 的能力以及 fi 、fl 结合反应的能力 ，对 结合反应 的药 。二 肾能发育不 ，体内药、”期 长、 血药浓度 长，因此能 致肾药如 、大霉素currency1 ，易致积中毒。儿童常用治疗药物：抗感染药物一 ：儿童易患 性疾病且为性 。二 性 ：使用 药 前 重适应症 不良反应。三
5、 常用 药的： 限内 胺类 大 内 类。 如 如： fi 一类应 据年 及其fi 能的 病： 3 月以下儿童有 眼 体 炎能，而5岁以上者 炎、 炎 率较 ，均大 内 类， 其是新一 大内 类，其 ，以 大 儿童fi 病。 据2010年中人 国药 临床用药 所示： 6月fi 儿童，阿 霉素 效 安全性 ，应 用。 对4月 -5岁fi ， 其重症患儿，应病是对大 内 类 药，大剂 阿 或素。儿童常用治疗药物：抗感染药物大 内 类 药1 红霉素；2 阿 霉素、霉素、 红霉素；3 内 类如霉素、塞红霉素 ，3 用 儿童 .阿 霉素 每日仅需1次用药，使用天数较少，生 用度 以及胞内浓度 ，从性 受性
6、均较 ，已 为 用 ：10 mg/“kg.dfl，qd，轻症3 d为1 程，重症连用57 d，4 d 重复2 程，但对儿，阿 霉素的使用 其是静脉剂的使用要 重 胆 是阿 霉素的主要途径， 能不全者 用，严重 病患者不应使用。用药期 期随访 能。 服药 现腹痛、腹泻“稀便fl、上腹不适“疼痛或痉挛fl、恶心、呕吐 肠道反应，其发生率明显较红霉素 .儿童常用治疗药物：抗感染药物四、病毒 性疾病：规范 病毒药的使用如：手足口病手足口病诊 南“2010年fl1.普通病例一般 :注隔离避免交叉 适当休 清淡饮食做好口腔 皮肤护理2.对症 :发热 症状采用中 结合 2.重症病例：相应对症 理3.中 ：
7、普通病例: 脾湿热 。”方药: 露 毒丹加。中 药:蓝芩口服液小儿豉翘清热颗 金莲清热泡腾片 病毒口服液 湿热郁蒸 热currency1”方药: 清瘟败毒饮加中 药:紫雪丹或新雪丹 ;热毒宁注射液喜炎平注射液丹参注射液 重症、危重症-儿童常用治疗药物：抗感染药物病毒药：一、 巴韦 ：中国 南：普通 冒者无需全身使用 病毒药，病程早期应用 巴韦气雾剂喷鼻咽能有一 益 。D ：允 巴韦 雾剂“用 RSV呼吸道合胞病毒currency1的重度下呼吸道 ”。通常不用 普通上呼吸道 。fiD ： 巴韦 的适应症为“呼吸道合胞病毒的病毒性 炎支气管炎，皮肤疱疹病毒 ”。巴韦 气雾剂说明书中，适应症为“小儿疱疹性咽峡炎流 性 冒单纯疱疹呼吸道 上呼吸道 病毒性上呼吸道 鼻炎”
