1、概述呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是最重要的工具，熟练掌握呼吸内镜技术是成为一名合格的呼吸专科一世的必备条件。支气管镜是临床上最常用的呼吸内镜。适应症 1不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5痰中 或可 。 6X 和(或)CT检查 不 、 部结 或 、阻
2、塞性 、 不吸 、 部 性病 、 和(或) 结肿 、气管支气管 以及原因 明的 等异常 者。 7 部术检查，对术currency1部位、“及fi有fl 价值。适应症 8 部、 有气管支气管或断，支气管镜检查常可明确诊断。 9 或支气管 性疾病(”患者支气管 部 )的病因诊断， 气管吸引、性或支气管 (BAL) 等。 10气 的气道管 。 11 有气管、支气管 的确诊。 12. 或 的 或 。 13. 治疗 的 用 异物、肿瘤及支气管结核的治疗 、 、APC、 、 、 内疗、 、 、支 、 、支气管成术、引气管 管、 等、 容量术等。禁忌症 1活 性 咯血。若必须要 支气管镜检查 ，应在建立人工
3、气道fi ，以降低窒息 生的风险。 2严重的高血压及心律失常。 3新 生的心肌梗死或有不稳定心绞痛 作史。 4严重心、 功能障碍。 5不能纠正的出血倾向， 血功能严重障碍、尿毒 及严重的 脉高压等。 6严重的上 静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易致喉头 肿和严重的出血。 7 有主 脉瘤。 8多 性 疱。 9 身情况极度衰竭。告知及知情同意检查 程中可能出 的问题向患者 供口头或书 ，可以 高其对操作的耐受性。 检查须书 告知相关风险，并签署知情同意书。 检查 程须有家属陪同，以便于在不良事件 生 能及 医患间的沟。 术前准备检查需要详 询问患者病史，测量血压及 心、功能检查。每位患者必须拍摄
4、X 正和(或)侧位 ,必要 部CT检查，以确定病 部位。 支气管镜检查4h开始禁食，检查2h开始禁饮。需要静脉应用镇静剂者应在给 建立静脉道，并留至术fi恢复期结束。 阿托品在检查无需常规应用。 对于拟 经支气管活检的患者，应在检查检测血小板数、血酶原 间和部分血活酶 间。特殊患者的处理 1对 有慢性阻塞性 疾病(COPD)的患者应测定 功能。若 功能重度下降FEV1，40值和(或)SaO 93，应测定 脉血气。 2COPD及哮喘患者在支气管镜检查应防性使用支气管舒 剂。 3吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高 脉血CO 浓度，因此对于支气管镜检查 脉血C02浓度 升高者，应 静脉应用镇静剂，
5、 在氧疗 应格小心。 4心肌梗死fi6周内应 量 支气管镜检查。 5 currency1、 有人工心 或有心内 病史的患者，应防性使用 生 。 6有出血 险的患者， 使不 经支气管活检， 支气管镜检查，也应在术常规检测血小板数和(或)血酶原 间(Pr)。7对于拟 活检的患者，若一 口 剂，检查应至 用3 d，或用小剂量维生 K 。 8极 数情况下， 患者必须持续使用 剂 ，应使用 ，并 其 INR)降至25以下。镇静和麻醉 无禁 ， 给 受检者镇静剂。镇静剂 使用镇静 currency1 定，“于其衰竭期(25h)以及镇静和麻作用间的 “fifl等 ，使其 成为内镜操作中镇静的 物。具 用 (
6、1)60岁以下患者的始剂量为2.5mg，在操作开始510min给 ， 物在 fi的2min起(2)给 ”用 的 ，静脉 currency1 定应慢，为1 mg 30 s(3) 操作 间 ，必要 可1 mg，量不” 5 mg(4) 60岁的患者、衰及慢性病患者 量应 。对患者始剂量应 为11.5mg，也在操作510 min给 需要可0.51 mg，量不” 3.5mg。 部麻 ，2多 因 的 于多 因 。 喉部麻 ，2 4的多 因 吸人fi 容易 患者 受。 经支气管镜 多 因 ，应 量 其用量。成人多 因的用量应限在8.2 mgkg ( 重 70kg的患者，2的多 因用量不 29 m1)。对于患
7、者、 功能或心功能 的患者，使用 可 量。术前准备 医疗操作规 备， 和操作，最 限度 并 的 生。 术向患者 明此 检查的 的、意 、 性。并 要 检查 的程 和要以及 合检查的有关事 ，currency1 患者的合作。 要详 病的病史、 格检查、血气分 、 功能的情况。 要病有无 神异常。对 神异常不能合作者，最 不检查。若 分必要 须 身麻。 每个病做此 检查/治疗 都要给 氧气吸 、心 监仪 心 监。在操作 程中严密病的生命 征的 。 备 抢救用物 易呼吸器、气管 管、负压吸引器、氧气 置以及抢救 物 肾上腺 、阿托品、塞米松、多 因等。 科医生每次 支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人。 生 生命的并 医人应立 相应的抢救措施 心 压、气管 管、 currency1颤、紧急输血等。术中监护应监测患者的氧饱和度。 所有受检者术中均应 、口或人工气道给 吸氧，并 吸氧使患者的氧饱和度维持在90以上，以 操作中及术fi恢复期严重心律失常的 生。 检查 心 监不必常规应用，对于有严重心 病史的患者以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血的患者，应常规 心 监。 在支气管镜检查 程中，至 要有2位助 合，其中1位必须是专职士。 支气管镜室应 备有气管 管及心 复苏的 品及设备。
