1、 椎管内麻醉要关注的一些问题 局麻药的心血管毒性 局麻药的神经毒性 短暂性神经综合征 延迟性骶神经感觉障碍 马尾神经综合征 脊髓圆椎损伤 局麻药的心血管毒性 -剂量依赖特性！ 神经系统介导的心血管毒性 抑制延髓孤束核，自主神经反射 -窦性心动过缓、外周血管扩张 心脏介导的心血管毒性 心肌抑制与电生理毒性 钠离子通道、钾离子通道 (kp2)和 L型钙离子通道 抑制线粒体的能量代谢 （ CAMP、 ATP） 椎管内麻醉要关注的一些问题 出现心血管毒性反应的血药浓度为致惊厥所需 血药浓度的 3倍。 局麻药引起心脏毒性所需的剂量大于 CNS毒性的 剂量，但心脏毒性的表现却往往早于 CNS症状 。 （有
2、报道布比卡因的中枢神经毒性和心血管系统毒性同时出现） 椎管内麻醉要关注的一些问题 实验研究： 心脏功能抑制 *： B： R： L = 4: 3: 1 心肌电生理毒性 *： B: R: L = 15: 6.7: l 单次心肌收缩效能抑制 *： B: L: R = 2.1: 1.2: 1 *Morrison SG, et al. Anesth Analg 2000; 90:1308-1314 *Lefrant J-Y, et al. Anesth Analg 2001; 93:1598-1605 椎管内麻醉要关注的一些问题 *Groban L, et al. Anesth Analg 2001;
3、92:37-43 局麻药致狗心跳停止后复苏的实验研究 椎管内麻醉要关注的一些问题 椎管内麻醉要关注的一些问题 处理 : 细心的观察 (ECG,HR,BP) 维护心血管功能 多巴胺、麻黄素、阿托品、肾上腺素 补充容量 适度镇静 局麻药的神经系统毒性 中枢神经毒性 早期表现为头晕目眩，轻度头痛，听力障 碍，视力障碍（复视），耳鸣。 随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力 障碍，眼球震颤，语言不清。 更严重者可出现嗜睡，肌肉抽搐，继之发 展为惊厥 ， 呼吸抑制和衰竭 椎管内麻醉要关注的一些问题 1985-92 (Mayo Clinic), n=25,697 区域麻醉技术 总例数 惊厥例数 惊厥比例 (
4、 ) 骶部 (仅成人 ) 1295 9 6.9 臂丛 7532 15 2.0 - 腋路 6620 8 1.2 - 肌间隙 659 5 7.6 - 锁骨上 253 2 7.9 硬膜外 (用于手术 ) 16870 2 0.1 发现 : 布比卡因是与惊厥发作相关性最高的局麻药 *Brown DL et al . Anesth Analg 1995;81:321-8 椎管内麻醉要关注的一些问题 周围神经毒性 与 浓度相关； 与 剂量相关； 出现 生理功能与临床症状改变； 伴有或不伴有 神经组织病理学改变； 脊髓、马尾神经、神经根更易受损； 椎管内麻醉要关注的一些问题 脊神经毒性 : 利多卡因 =丁卡因 布比卡因 罗哌卡因 . 椎管内麻醉要关注的一些问题
