1、 1 UGH 原因：食管胃底静脉曲张（EGVB）：占20%，危及生命的UGH最常见的原因；肝静脉压力差12mmHg是EGVB发生和出血的必要条件非静脉曲张性出血：消化性溃疡（3/4为十二指肠溃疡）、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胆道出血（肝外伤） 临床表现：呕血和黑便失血性周围循环衰竭发热：24h内出现，38.5，持续数天至一周不等；发热原因可能与周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢功能障碍有关 mods血象改变：出血34h后可有急性失血性贫血，25hWBC、BPC升高，24h网织红细胞升高；氮质血症：出血后数小时BUN升高，2448h达高峰，大多不超 14.3mmol/L，34d 至 常 出血
2、4d，Q ，BUN持续升高 性氮质血症1 UGH 检查 重视病史与体征在病因诊断中的作用：慢性周期性节律性腹痛； NSAIDs 服用史；恶性肿瘤；蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水、巩膜黄染；类似胆绞痛的剧烈上腹痛 内镜检查：主张在出血后 2448h 内进行，在急诊内镜检查前需先纠正休克，将 Hb 升至 70g/L X 线钡餐检查：出血停止后 36h48h 进行 选择性腹主动脉或肠系膜上动脉造影：发现造影剂溢出部位、血管畸形、肿瘤血管影像 放射性核素 99mT 查1 UGH 1 失血性 的 ：出血 后 ；有 和循环衰竭 ， 管管，currency1 2 血“： 非静脉曲张性出血：内 血；fifl
3、 （80mg IV，8mg/h*72h）； 血fl ；生 素；性血管及” ； EGVB：fl （血管 压素0.4u/kg IV，0.41u/kg.min；生 素250ug IV，250ug/h持35d）；内不食管静脉曲张 ；静脉肝内体（TIPSS）；外 2 急性肝功能衰竭 、 与AH 病 4 周内出现肝 ， 肝性 病 主 征 期 现 慢， ； 病 0 内发肝性 病currency1急性肝 系“fiflSAH 病 424 周出现肝 ， 腹水 / 或肝性 病 主 征 因：病：“fifl、 、”因、 、 、 、黄 、 、黄 、 中： 、 、 、 胆、 ： s 病、 征、 征、 性肝、期急性 肝、 素
4、 肝、 重高热、长时间肝缺血 诱因：饮酒、劳累、感染、肝脏性2 急性肝功能衰竭 持 因 ： 1h内 性 ，34h内NAC； 胃、 性 、NAC； 肝Lamivudine、Adefovir；wilson 血 和 血 发症：肝性 、血 、 衰（CRRT 和血压 ）、出血、血压、 （ ）、 、 肝细胞 生：PGE、肝细胞生 因 生 肝 非生 肝 肝和肝细胞 2 急性肝功能衰竭 AHF 后不 的因素病因 特异体质的药物性肝炎、乙肝/丙肝/戊肝、自身免疫性肝炎、毒蕈、wilson病、布加综合征、原因不明的肝衰竭入院 肝性脑病III/IV期对乙酰氨基酚ABGpH100s（INR6.5）和SCr300umo
5、l/L非对 PT100s且有以下任何3项存在年龄40岁或50s（INR3.5）胆红素300umol/L3 SAP 理生理SI S血流动力学 ：症介质作用使SV 常降低，是SAP 并顽固性低血压的主 原因呼吸 A DS 鉴别 消 性溃疡急性穿孔急性胃肠胆囊胆结石急性肠梗阻AMI3 SAP 治疗进展及 评价 治疗模式：初期复苏在 I U进行，由内镜、E P技能的内科医师、外科医、介入放射医师组 SAP监护治疗的进步：期液体复苏组织供的维护器官功能维持连续性血液净 IAH/A S 的防治 奥曲肽：通过“白细胞凋亡黏附能力的影响而调节 SAP的 性反应，从而 改善病情 期EN ：血流动力学稳定、胃肠功
6、能初步恢复、无IAH/A S ；途径：内镜导引鼻空肠管或经皮内镜下空肠造口 PEJ3 SAP 抗生素：亚胺培南与罗培南等效，优培氟沙星；联合使喹诺酮与甲硝非有效 防段 性肠道去污（SDD）的 新评价：需 一步研究 胆源性SAP ERCP和括约肌切开（EST）的评价：SAP ERCP客 发症发生率 ：胰腺坏死本身非指征，坏死组织是绝 指征；目前SAP的 共识感染症及体征的感染性胰腺坏死是 /介入的指征，“ 感染现，细针穿刺 细 学检验，区 无 性感染性坏死无 性胰腺坏死 细针 性 治疗， 病 定指征，发病后 4 内“坏死性胰腺病 期 应 脏器 护， 坏死组织的 后持续腹膜后引流 结 ， 坏死组织 液 防胆 性胰腺复发应行胆囊 4 ACS的 2006 SA S ： IAP出现稳定升高 20mmHg 或APP60mmHg ，时 并 发的器官功能 正常IAP0mmHg ；currency1及 后病 IAP“高 SA S “重的 IAP正常fi定fl 7gmmHg A S “脏器功能的影响 ： 下降、 H 、 VP/PA P升高 呼吸： 、低血症、高 血症、压升高 脏：”、 UN 升高、 S 降低、降低、升高 经： 内静脉流 阻、 I P升高， PP下降 肠：动静脉血流” SI S MDS 腹壁： 口，
