1、糖尿病胰岛素应用护理 胰岛素应用的护理 目录 胰岛素 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗 一般当 HbA1c 7.5%时，开始胰岛素治疗 采用基础胰岛素治疗，可继续用二甲双胍、磺脲类药物治疗 不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和注射方式 IDF 2005 改善患者的生活质量 保护和恢复 细胞的功能 预防大血管及微血管并发症 预防严重代谢紊乱 避免频繁的低血糖发生 缓解高血糖引起的一系列症状 1型 DM 2型 DM 急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减
2、弱，磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于 250 mg/dl 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病 1.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011 2.Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45. 胰岛细胞中储备胰岛素约 200U，胰岛素呈脉冲分泌 包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌： 正常人每天约分泌 2550U，基础和餐时胰岛素的分泌量各约占 50% 胰岛素（mu/L）80 25 0 8 16 24 08 8 6 4 时间（小时） 进餐 葡萄糖(m
3、mol/L)餐时 胰岛素 葡萄糖 基础 胰岛素 10 胰岛素 血糖 早餐 午餐 晚餐 7 9 11 1 3 5 7 30 20 10 0 8 12 2 4 6 8 9 a.m. p.m. 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (U/mL) 血糖 (mg/dL) 时间 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激， 在 0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续 5-10分 钟后减弱。 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后 30分钟 出现。 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 Time (m
4、ins) 第一时相 第二时相 时间 (分钟 ) 血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 是空腹状态下的胰岛素分泌，不依赖于进食，血浆胰岛素浓度为 515U/ml 主要生理作用：抑制肝糖原和糖异生的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平 分泌量 ：约 18-32U/24h（ 0.71.3mg） 模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 1.陈家伦主编 .临床内分泌学 .上海科学技术出版社 ,2011年 8月 ;1062. 2.潘长玉主译 .糖尿病学 (第 14版 ),北京 :人民卫生出版社 ,2007.5:117. 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 胰岛素水平U/ml 8:00 12:00 8:00 时 间 基础胰岛素 生理性的胰岛素分泌 基础胰岛素 基础胰岛素分泌 药用基础胰岛素
