1、外一、肛肠科中医护理查房 痔 主讲人： 阳德恒,痔定义,中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。 分为内痔、外痔、混合痔。内痔生于肛门齿线以上，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。外痔生于肛门齿线以下，其特点是肛门坠胀、疼痛、有异物感。混合痔具有内痔、外痔双重症状。,混合痔,是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即
2、俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。,常见证候要点,（一）风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。（二）湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。（三）气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。（四）脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。,常见症状,（一）便血（二）疼痛（三）肿物脱出（四）便秘（五）肛周潮湿
3、瘙痒,病史介绍,病房：57床 蒋万雄 男 61岁 住院号1085502入院时间：2016年7月25日08：25,一般资料：蒋万雄，男，61岁，退休工人，汉族， 已婚， 简阳市三星镇人 发病季节：大暑主诉：反复便后肛周肿物脱出10+年现病史：患者于10+年前无明显诱因出现排便时肛门肿物脱出，便后可自行回纳，伴有轻微疼痛不适，大便1日1次，质中通畅，量可，无腹痛不适，无肛门瘙痒潮湿不适，患者未予重视，未诊疗。10+年来上述症状反复发生，并逐渐出现肛周坠胀不适，便时肿物脱出增大，便后回纳困难，需用手帮助方可回纳。上述症状影响患者生活质量，在外用药（具体不详）后效果不佳。为求明确诊治，遂来我院，门诊以
4、“痔”收入我科。患者以来，神可，纳睡可，大便1日1次，量可质中，排便畅，便后肿物脱出需用手帮助方可回纳，小便正常，体重无明显变化。,病史介绍 57床 住院号：1085502,既往史：曾因“痔疮”在当地注射治疗，病情好转不明显。否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认重大外伤史、手术史、输血史。过敏史：无个人史：出生于当地，否认疫区生活史，曾嗜食辛辣，否认大量烟酒等不良嗜好，否认工业毒物接触史。婚育史：适龄结婚，已育，夫妻关系和睦，家人健康。家族史：否认家族遗传病史。中医望、闻、切诊：患者神清神可，体强，声清语晰，呼吸平稳，舌红，苔黄腻，脉滑数。,病史介绍 57床 住
5、院号：1085502,T:36.0； P：80次/分； R：19次/分；BP：134/90mmHg发育正常，营养中等，体型正常，神清语晰，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，左眼球缺损，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，鼻中隔无偏曲，耳鼻道未见异常分泌物，咽不红，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸部对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约3-5次/分，脊柱四肢无畸形，双下
6、肢无水肿，前阴未查，肛门见专科情况。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出,查体 57床 住院号：1085502,专科情况：视诊：肛门居中，外观无畸形，肛缘可见结蹄组织增生，内痔黏膜与赘皮增生合成块状。指诊：食指通过欠畅，直肠下段黏膜松弛脱垂，雍塞肠腔，未扪及包块，齿线上3、7、11点位增生明显，括约肌功能正常，指套退出无血染。,查体 57床 住院号：1085502,初步诊断： 中医诊断：痔 西医诊断：混合痔术后诊断： 中医诊断：痔 西医诊断：混合痔 证型：湿热下注,诊断,治疗护理经过,07-25 肛肠科护理常规，级护理， 完善相关辅助检查，行术前护理，待手术。07-27 9：00 患者在骶
7、管麻醉下行“外剥内扎硬注术、内痔套扎术（RPH术）”。07-27 11:30术毕平车安全返回病房 肛肠科术后护理常规 二级护理 适量清淡饮食 抗炎、 补液 、电针等术后治疗护理 T:36.0； P：82次/分； R：20次/分；BP：130/90mmHg；,护理问题（术前）,1、疼痛 与排便时肿物脱出增大回纳困难有关2、焦虑 与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变 部位隐蔽有关 3、知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关,1.一般护理 根据病症性质， 安排病房（风伤肠络 、湿热下注、气滞血瘀），病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚 ；（脾虚气陷）病室宜保暖，随天气变化增减衣服，室内空气清新，温湿度适宜 测量
8、病人的生命体征。 嘱患者洗澡，因为术后一周内不能洗澡。 2、情志护理 患者术前往往表现为焦虑，抑郁等心理状态，以患者为中心，主动与患者交流，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项， 使患者增强战胜疾病的信心，消除其焦虑、恐惧的心理。,护理措施（术前）,3、饮食护理 应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，术前禁食、禁饮。 4、术前准备指导患者疼痛时宜卧床休息，教会患者提肛运动的方法。嘱患者手术前排空大小便，遵医嘱口服甘露醇或灌肠，清洁肠道，防
9、止术后感染。换好病员服，核对患者床号、姓名、腕带等，与手术室护士做好交接班。,护理措施（术前）,护理问题（术后）1、疼痛 与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。2、尿潴留 与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。3、便秘 与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。4、焦虑 与疼痛反复发作，担心手术预后有关。5、睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关。 6、知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关。 7、潜在并发症：出血、大便干硬等。,当天（27/7）1、提供舒适病房环境，取平卧位或半卧位，心理护理。2、监测生命体征，观察病情变化，敷料有无渗血，若持续渗血，应及时报告医师，
10、协助处理。 3、适量饮温水、食稀饭、不要吃得太饱。（低血糖）4、头孢替唑钠抗炎、二乙酰氨乙酸乙二胺止血。5、电针天枢、关元30min，协助病人及家属热敷膀胱部位，直至小便解通。6、尿储留：持续热敷、TDP、听流水声、吹口哨、音乐。7、疼痛：深呼吸、肌肉放松、听音乐；prn用止痛剂。8、尽量少下床（渐近），减少腹压，妥善放置排气管。9、术后疾病相关知识宣教，加强跌倒/坠床相关知识宣教，加床档，专人守护。,护理措施（术后）,第一天（28/7）1、提供舒适病房环境，取舒适体位，心理护理。2、半流质饮食，少食辛辣生、冷、硬等刺激性食物; 忌产气食品；忌烟酒。3、口服药：莫沙比利、九味、独一味、聚乙二醇
11、4000散、石蜡油、通便止痛汤等。4、电针天枢、关元；输液抗炎、止血；床旁换药，换药后TDP。5、疼痛：舒适体位、放松疗法、洗消液激光坐浴、三黄苦参汤温水坐浴。（提肛运动）6、术后24-48h减少排便次数，防止肛门充血水肿或并发症。7、保持肛门及会阴部清洁避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。8、渐近下床，减少腹压，加床档，防坠床，专人守护。,护理措施（术后）,第二天（29/7）1、提供舒适病房环境，取舒适体位，适宜活动，心理护理。2、普食，宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。忌食辛辣刺激肥甘的食品，术后初期避免进食产气食品，忌烟酒。保持大便通畅，加强营养。
12、3、口服药、电针、补液、愈康换药、马应龙痔疮膏及双氯芬酸钠栓纳肛、换药后TDP。5、疼痛：舒适体位、放松疗法、洗消液激光坐浴、三黄苦参汤温水坐浴。（提肛运动）6、首次排便后予中药薰洗。7、便秘： 频次、肥皂水清洁灌肠、定时排便、顺时针按摩腹部 。7、保持肛门及会阴部清洁。8、渐近下床，减少腹压，加床档，防坠床，相关知识宣教，专人守护。,护理措施（术后）,1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。 2.协助患者取舒适体位。 3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。6.遵医嘱术后第
13、一天给予中药熏洗、激光坐浴。,疼痛的护理,缓解疼痛,对于剧烈疼痛者，给以止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位冷敷 。坐浴：每次排便后应中药坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46，每日2-3次，每次20-30分钟。,1.术后遵医嘱予电针天枢、关元等穴位；遵医嘱艾灸，取关元、气海、中极等穴；或遵医嘱穴位按摩，取中极、气海、三阴交、足三里、阴陵泉等穴。2.热敷膀胱部位，直至小便解通；3.行混合痔外包内扎术后一般都能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或麻醉后引起排尿反射障碍出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿（隐蔽的环境、改变体位、听
14、流水声、舒缓的音乐、吹口哨）4.上述方法均失败后，遵医嘱行保留导尿。,排尿的护理,穴位定位,天枢：在任脉神阙穴旁开2寸处。关元：仰位，在前正中线上，脐下3寸处。气海：仰位，在前正中线上，脐下1.5寸处。中极：仰位，在前正中线上，脐下4寸处。足三里：犊鼻穴下三寸，当胫骨前嵴外侧一横指处。承山：在腓肠肌肌腹下方，伸小腿时，当肌腹下出现人字纹处。支沟：在腕背横纹上3寸，当尺桡、骨之间。阴陵泉：在胫骨内侧踝下缘，胫骨后缘与腓肠肌之间的凹陷中。大横：在任脉神阙穴旁开4寸处。三阴交：在内踝高点上3寸，当胫骨内侧面后远处。交感：对耳轮下脚的末端。神门：三角窝内对耳轮上、下角分叉处稍上方。直肠（直肠下段）：耳
15、轮起始部，近屏上切迹的耳轮处，与大肠穴同水平。肛门（痔核点）：与对耳轮上脚前缘相对的耳轮。,排便的护理,1.手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出，术后一般24-48小时后方可解第1次大便，首次排便后，遵医嘱中药熏洗。2.嘱患者每日排便1次，养成定时排便的习惯，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射。3.排便时间为23分钟为宜，坐式排便，排便时注意力集中，不看书报、玩手机、抽烟等。,排便的护理,便秘时的护理1.观察排便的频次。2.遵医嘱中药保留灌肠。3.遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。5.遵医嘱耳穴贴压：取直肠
16、、大肠、脾、胃、皮质下等穴。6.遵医嘱刮痧：刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧；刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧；刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。,心理护理,1.手术后患者担心切口疼痛，排便异常以及由于麻醉引起的一些反应。护士要做好心理安抚工作，对患者提出的问题要详细解释，利于术后恢复。 2.指导患者保持心情舒畅，避免烦躁 焦虑、恐惧等不良情绪。 3.多与患者沟通，了解其心理状态， 及时予以心理疏导。 4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治 经验，提高认识，增强治疗信心。,出血的护理,1、观察出血的色、质、量及伴随症状。2、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否
17、完整清洁，如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。3、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落，应安慰病人放松情绪，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，4、术后1周应嘱患者不要剧烈活动，防止出血。5.保持肛门及会阴部清洁。,健康指导,（一）生活起居1.保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2.避免肛门局部刺激，便纸柔软，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗，不穿紧身裤和粗糙内裤。3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次2030圈。4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指导患者进行提肛运
18、动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。,健康指导,（二）饮食指导1.风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。2.湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。3.气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4.脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。5.便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，术后初期避免进食产气食品。,健康指导,（三）情志调理1.指导患者保持心情舒畅，避免烦躁
19、、恐惧等不良情绪。2.多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。,健康指导,（四）解决护理难点（患者对健康生活方式的依从性差）1.多种形式向患者宣传良好的生活方式，如发放健康教育手册等。2.根据患者情况进行个性化的健康教育，对吸烟喝酒的患者，使其充分认识到烟酒的危害性，帮助其制定详细的计划，树立戒烟、戒酒的决心和信心；对喜食辛辣油腻饮食的患者可指导其逐步养成合理饮食的习惯。3.对患者进行电话回访，给予针对性干预。,拿破仑的滑铁卢战役,工作压力，3小时睡眠，吃饭狼吞虎咽 ，不规律的生活习惯,28岁时就因为长期便秘而患上了痔疮,滑铁卢战中，骑马指挥了一整天，痔疮病发，抽鸦片镇痛后入睡。第二天上午11时才重新指挥作战，浪费了争夺战略主动权最关键的7个多小时。之后，拿破仑又因为痔疮的疼痛而心烦意乱，下达了一系列错误的指令，最终导致法军溃败，拿破仑法国宣告终结。,不要因为痔而耽误工作和学习，甚至影响仕途，抱憾终身。,谢谢！,
