个人医疗机构申请表样例.doc

设置医疗机构申请书(示范文本)被申请机关:设置单位（人）：XXX地 址： 北京市X区X街X号申请核定项目类 别 XXX (医院、保健院、卫生院、疗养院、门诊部、中心、防治院、防治所)名 称 XXX (医院、保健院、卫生院、疗养院、门诊部、中心、防治院、防治所)选 址 北京市X区X街X号所有制形式 XXX（ 全民、集体、私人、中外合资合作、其它）床位（牙椅） XXX张（X张）服务对象 XXX (社会、内部、社会内部)诊疗科目 内科/外科/投资总额XXX万元注册资金（资本）XXX万元其 他第1项设置医疗机构申请书(一式两份): 第2项可行性研究报告,并附申请设计单位或者设置人的资信证明: 第3项选址报告: 第4项建筑设计平面图: 第5项由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及两人以上合伙申请设置医疗机构的，还必须 提交由