1、执业（助理）医师实践技能考试 体格检查 体格检查共 30 分， 分大项目和小项目： (一 )一般检查（小项目） 1、血压 （间接测量法）（ 6 分） (1)检查血压计（ 1 分）； 关健： 先检查水银柱是否在 “0” 点。 (2)肘部置位正确（ 1 分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（ 1 分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂， 其下缘在肘窝以上约 2 3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（ 1 分）； 胸件置于肱动脉搏动处 （ 不能塞在气袖下 ）。 (5)测量过程流畅，读数正确（ 2 分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱
2、再升高 20 30mmHg 后， 缓慢放气，双眼观察汞柱 ，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼 （眼球运动、对光反射）（ 6 分） (1)眼球运动检查方法正确（ 2 分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受 检查者眼前 30 40cm，嘱 病人头部不动 ，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（ 2 分）； 直接对光反射是将光源 直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（ 1 分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接
3、对光反射 检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼 而形成直接对光反射（ 1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（ 2 分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 （ 6 分） (1)颈部淋巴结检查（ 2 分） 检查时，嘱被检查者 头稍低 ，或偏向检查侧， 放松肌肉 ，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由 浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（ 1 分） 检查腋窝时 面对被检查者 ，检查者应 一手将被检查者前臂稍外展 ，以 右手触诊被检
4、查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝 ，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（ 1 分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用 左手触病人右侧，右手触病人左侧 ，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（ 1 分） 被检者平卧， 检查者站在被检者右侧 ，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动 触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋 巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化 等八项）（ 1 分） 能讲出四项的，可得 1 分；仅讲出 2 项者，得
5、0.5 分。 4、颈部 （甲状腺触诊、气管触诊）（ 6 分） (1) 甲状腺触诊手法正确（ 3 分）； 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者 前面，用拇指 （或站于受检者后 面用示指 ）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时 请受检者作吞 咽动作 ，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（ 1 分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者 配合吞咽动作 ，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，
6、即 右拇指查左侧，左拇指检查右侧 。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲 状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再 配合吞咽动作 ，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 在 检查方法中可以任选一种，操作正确者得 2 分， 如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 1 分。 (2)能表述甲状腺 肿大程度、对称性、硬度 、 表面 光滑或有无结节、 压痛 感等（ 1 分） (3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（ 2 分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使 颈
7、部处于自然正中位置 ，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环 指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移 。 5、外周血管检查 （ 6 分） (1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（ 2 分）； 检查者以 示指、中指，环指指腹 平放于被检查者手腕桡动脉处，数其 每分钟搏动次数和感知其律 。 (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（ 2 分）； 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白， 发生有规律的红、白交替改变 即为毛细血管搏动征（ 1 分）。 水冲脉：检查
8、方法是 握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部 ，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（ 1 分）。 (3)射枪音检查，操作正确（ 2 分）。 枪击音：在 外周较大动脉表面 （常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 6、胸部视诊 （ 7 分） (1)能 指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（ 3分）； 能指出上述全部内容的得 3 分，指出 8 项者得 2 分，少于 4
9、项者得 0.5分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、 肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等 （ 2 分）； 能提到 4 5 项者满分。 2 项者得 1 分，少于于 3 4 项者 1 分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到 呼吸频率、呼吸节律 者（ 2 分）。 能讲出呼吸频率 1 分，讲出呼吸节 律 1 分。 7、胸（肺）部触诊 （ 7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（ 3 分）； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 ，拇指尖在前正中线两侧对称部位， 两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 （ 2
10、分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第 10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） 嘱 被检查者作深呼吸 ，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（ 2 分）； 检查者将左右 手掌的尺侧缘 轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位 ，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发 “yi” 长音 （ 1 分）。 自上至下，从内到外比较 两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（ 1 分 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（ 2 分）。 操作手法同胸廓触诊， 部位常于胸廓的下前侧部 ，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （ 2 分）。 8
11、、胸（肺）部叩诊 （ 7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（ 3 分） 以 左中指的第一、二节作为叩诊板指 ，平紧贴于叩击部位表面， 右手中指 以右腕关节和指掌关节活动叩击 左手中指第二指骨的 前端 或第一、第二之间的指关节（ 1 分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始， 自第一肋间隙从上至下 逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部， 自腋窝开始向下叩诊至肋缘 。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（ 1 分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（ 1 分）； 检查者用 中指掌侧或将手指
12、并拢以其指尖 对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（ 3 分）。 患者在 平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界 的位 置，然后嘱 被检查者作深吸气后并屏住呼吸 的同时，沿该线继续向下叩诊，当由 清音变为浊音 时，即为肩胛线上肺下界的最低点（ 1 分）。 当患者恢复平静呼吸时，再嘱 作深呼气并屏住呼吸 ，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（ 1 分）。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的 （ 一般 6-8 cm） （ 1 分）。 9.胸部（肺）听诊 （ 7分） (1)听诊方法、顺序正确（ 3 分）； 听诊的顺序一般 由肺尖开始，自上而下分
13、别检查前胸部、侧胸部和背部 ，而且 要在上下、左右对称部位进行对比 。 (2)能表述肺 部听诊四种主要音的名称（ 4 分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 10、心脏视诊 （ 7 分） (1)心脏视诊方法正确（ 3 分）； 被检查者 仰卧位，暴露胸 ， 检查者在其右侧 （ 1 分）。 开始时检查者 视线与被检查者胸廓同高 ，观察心前区有无隆起及异常搏动（ 1 分）。 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（ 1 分）。 (2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（ 4分）； 能指出心尖搏动并能描述其部位正确 （ 左第五肋间、锁骨中线内侧 0.5
14、 cm） （ 2 分）。 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（ 1 分）。 能提到可观察心前区异常搏动（ 1 分）。 11、心脏触诊 （ 7 分） (1)触诊手法正确（ 3 分）； 检查者 右手掌 置于被检查者心前区开始触诊（ 1 分）。 然后逐渐以 手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹 进行触诊（ 1 分）。 触诊时手掌按压力度适当（ 1 分）。 (2)在心尖搏动区（可 用单一示指指腹 ）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（ 2 分）(3)触诊震颤、心包摩擦感（ 2 分）； 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前 区各个部位，以触知有无微细的震动感（ 1 分）。 心包摩擦感：用
15、上述触诊手法 在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊 。或说出如何 能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸 （ 1 分）。） 12、心脏间接叩诊 （ 7分） (1)叩诊手法、姿势正确（ 2 分）； 以 左手中指为叩诊板指 ，平置于心前区拟叩诊的部位。或 被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行 。 (2)心脏叩诊顺序正确（ 2 分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内 。 左侧在心尖搏动外 2 3cm 处开始叩诊 ，逐 个肋间向上， 直至第 2 肋间 （ 1 分）。 右界叩诊，先叩出肝上界 ，然后 于其上一肋间由外向内 ，逐一肋间向上叩诊， 直至第2 肋间
16、 （ 1 分）。 (3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（ 3 分）。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记 ，并 测量其与胸骨中线垂直距离 ，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。 正常人心相对浊音界： 右 界（ cm） 肋 间 左 界（ cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm） 评分办法： 方法和结果正确正确（ 3 分）。 方法和结果基本正确（ 2 分）。 方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（ 1
17、分）。 13、心脏听诊 （ 7 分） (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（ 3 分）； 二尖瓣区 : 位于心尖搏动最强点 ,第五肋间左锁骨中线稍内侧； 肺动脉瓣区 : 胸骨左缘第二肋间。 主动脉瓣区 : 胸骨右缘第二肋间。 主动脉瓣第二听诊区 : 胸骨左缘第三、四肋间。 三尖瓣区 : 胸骨体下端左缘或右缘。 (2)听诊顺序正确（ 2 分）； 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区， 逆时针方向或称倒8 字 。 (3)能表达心脏听诊主要内容（ 2 分）。 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音 等。 14、腹部视诊 （ 7 分） (1)腹部的体表标志：肋弓下缘
18、、 腹上角 、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（ 4 区法、 9 区法 ）表述正确并能在腹部指示（ 2 分）； 能讲出 6 个体表标志的 1 分，讲出 3 5 个得 0.5分。 能表述 4 区法、 9 区法两种划分法的得 1 分，只会一种分区法得 0.5 分。 (2)视诊方法正确（ 3 分）； 被检查者 平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲， 嘱被检查者放松腹肌， 检查者在其右侧（ 1 分） 。 检查者 视线与被检查者腹平面同水平 （ 1 分）。 再提高视线自上而下视诊全腹（ 1 分）。 (3)能表述视诊主要内容（ 2 分）。 腹部 外形 、膨隆、凹陷、腹壁 静脉 （ 1 分）， 呼
19、吸运动、胃肠型 和蠕动波（ 1 分）。 15、腹部触诊 （ 7 分） (1)浅部触诊手法、顺序正确（ 3 分）； 检查者 立于 被检查者的 右侧 ，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（ 1 分）。 从左下腹开始，逆时针方向进行 触诊，触诊时 手指必须并拢 ，应避免用指尖猛戳腹壁（ 1 分）。 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁， 不能停留在整个腹壁上移 动 （ 1 分 ） (2)在下列项目触诊中，操作方法正确（ 4 分）。 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意： 位置、大小、形态、质地、压痛、移动度 （ 1 分
20、）。 液波震颤： 患者平卧，双腿屈曲 ，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让 另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上 。（ 1 分）。 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部 出现压痛后 ，手指可 于原处稍停片刻 ，使压痛感觉趋于稳定，然后 迅速将手抬起，离开腹壁 ，被检查者感觉腹 痛骤然加重（ 2 分） 16、肝脾触诊 （ 7 分） (1)肝脏触诊（ 4 分）； 单手触诊：检查者将 右手四指并拢 ， 掌指关节伸直 ， 与肋缘大致平行 地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。 随被检查者呼气
21、时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘 。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（ 2 分）。 双手触诊：检查者 右手位置同单手触诊法 ，而 左手托住被检查者右腰部 ，拇指张开置于肋部，触诊时 左手向上托推 （ 2 分）。 (2)脾脏触诊（ 3 分）； 检查者 左手绕过腹前方， 手掌置于左腰部第 7 10 肋处 ，试将其脾从后向前托起， 右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向 ，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（ 1 分）。 当 平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 ，此时用双手触诊法（ 1 分）
22、。 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度： 深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm，为 轻度肿大； 超过 2cm 至脐平线以上 ，为 中度 肿大； 超过脐水平线或前正中线 则为 高度 肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（ 1 分）。） 17、腹部叩诊 （ 7 分） (1)叩诊手法、动作、力量、正 确（ 1 分）； 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。 (2)移动性浊音叩诊方法正确（ 2 分）； 让被检查者 仰卧 ， 自腹中部开始，向两侧腹部 叩诊， 出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者 侧卧 ，使板指在腹的最高点 ，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者 侧卧，同样方法
23、叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 (3)膀胱叩诊方法正确（ 1 分）； 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时， 自脐向下叩 ， 当鼓音变为浊音 时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。 (4)脊肋角叩击痛 检查方法正确（ 1 分）； 检查时，被检查者采取 坐位或侧卧位 ，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处， 右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 。 (5)肝浊音界上界叩诊方法正确（ 1 分）。 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音 时即为肝上界。 (6)胆囊区叩击法正确（ 1 分） 被检者 平卧 ，检查者 立于其右侧 ， 左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳 ， 以其尺侧叩击左手背部 （力量适中），观察有否疼痛感。
