1、 1 基础护理知识和技能 第一节护理程序 1.下列不属于客观资料的有 A.头痛，头晕 B.脉搏细速、体温 39 C.肝脾大，疼痛剧烈 D.水肿、体重 90kg E.心律增快 【答案】 :A 【解析】 :考查资料的类型。客观资料是指护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。如体温 39 ，心率 90 次 /分钟，右下肢挫伤3cm5cm 等。头痛，头晕属于患者的主观感受，是主观资料。 2.属于护理程序评估阶段的内容是 A.收集分析资料 B.确定预期目标 C.制定护理计划 D.实施护理措施 E.评价护理效果 【答案】 :A 【解析】 :考查护理评估的概念。评估是护理程序的第一个阶段，
2、是有组织地、系统地收集资料，为护理活动提供可靠依据。故选 A。 3.患者男性， 64 岁，因 “ 发热待查 ” 收入院，护士在收集患者资料时，属于主观资料的是 A.呼吸困难 2 B.黄疸 C.发绀 D.心脏杂音 E.乏力 【答案】 :E 【解析】 :考查护理评估中资料的类型。主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。客观资料是护 士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温 39.0
3、 等。 4.护士小刘是一名骨科护士，在收集患者主观资料时，她可以采取的方法为 A.仔细观察 B.认真交谈 C.体格检查 D.实验室检查 E.借助仪器 【答案】 :B 【解析】 :考查收集资料的方法。主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 5.患者 女性， 30 岁，因高处跌落入院，属于患者首优问题的是 A.体温过高：体温 39.5 3 B.舒适的改变：呃逆 C.营养失调：高于机体需要量 D.家庭应对无效 E.组织灌注量不足 【答案】 :E 【解析】 :
4、考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。组织灌注量不足有发生休克的危险，是本题的首优问题。 6.患者女性， 58 岁，情绪激动后出现胸闷、心前区疼痛等不适，目前在心脏科住院，在对该患者指导护理措施时，不正确的是 A.护理措施应符合实际 B.护理措施应体现个体差异 C.护理措施 应依据护士的经验制订 D.护理措施应考虑到患者的安全 E.护理措施应与其他医务人员的措施相协调 【答案】 :C 【解析】 :考查制定护理措施的注意事项。护理措施应有科学的理论依据，而不能依据护士的经验制定。 7.病人赵某，男性， 49 岁。因格林巴利综合症累及呼吸肌，评估病人后
5、，判断病人存在以下健康问题，你认为应优先解决的是 A.低效性呼吸型态 B.有皮肤完整性受损的危险 C.便秘 D.睡眠型态紊乱 4 E.营养失调：低于机体需要量 【答案】 :A 【解析】 :考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需 要立即采取行动的问题。患者因格林巴利综合症累及呼吸肌，应优先解决的是低效性呼吸型态。 8.患者女性， 72 岁，因髋骨骨折，在家卧床已 1 个月，进食少，护士认为该患者有 “ 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、被迫体位有关 ” ，该护理诊断的陈述公式是 A.PES公式 B.PE 公式 C.SE 公式 D.PIO公式 E.SOAPE公式 【答案】
6、:B 【解析】 :考查护理诊断的陈述方式。 “ 有 危险 ” 护理诊断的陈述公式是 PE公式， P为问题，即护理诊断的名称， E为相关因素。有皮肤完整性受损的危险(P)：与长期卧床、被迫体位有关 (E)。 9.患者女性， 22 岁，小腿行石膏绷带包扎后 1 小时出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱。护士为其制定了预期目标，该目标的陈述对象应是 A.病人 B.医生 C.营养师 D.病人家属 E.护士 5 【答案】 :A 【解析】 :考查护理程序中护理目标的陈述方式。预期目标是指病人在接受护理后，期望其能达到的健康状态，即最理想的护理效果，因此，预期目标的陈述对象应是病人或病人身体的一部分。
7、10.患者男性， 67 岁，昨日 10 时行 “ 冠脉搭桥术 ” ，术后患者入住 ICU，目前患者意识清楚，各项生命体征平稳，护士在护理记录时， PIO 格式中的 “P” 表示 A.护理措施 B.效果 C.相关因素 D.健康问题 E.症状和体征 【答案】 :D 【 解 析 】 : 考 查 护 理 程 序 中 护 理 病 案 的 书 写 。 P(problem) 代 表 问题 ;I(intervention)代表措施 ;O(outcome)代表结果。 11.患者男性， 59 岁，因下肢深静脉血栓入院，某护士在对患者进行评估后认为他存在活动能力受限，用 PES公式书写护理诊断，其中 S代表 A.病
8、人的主述 B.病人的症状和体征 C.病人产生健康问题的相关因素 D.病人的既往史 E.病人的健康问题 【答案】 :B 【解析】 :考 查护理诊断的陈述方式。护理诊断的陈述公式是 PES 公式，其中 P6 为问题，即护理诊断的名称， E为相关因素， S代表病人的症状和体征。 12.患者女性， 35岁，乳腺癌术后，下列属于健康的护理诊断的是 A.与大剂量化疗药物使用有关 B.有皮肤完整性受损的危险 C.有社交孤独的可能 D.执行治疗方案有效 E.头痛、头晕、乏力 【答案】 :D 【解析】 :考查护理诊断的分类。健康的护理诊断是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，陈述方式
9、可为 “ 执行 有效 ” ，“ 潜在的 增强 ” 。 13.患者女性，因头痛 、头晕入院，护士为其进行护理评估。属于主观资料的是 A.患者的感受 B.实验室检查结果 C.护士用手触摸到的感受 D.护士用眼睛观察到的资料 E.对其进行身体评估得到的资料 【答案】 :A 【解析】 :考查护理评估中资料的类型。主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 14.患者女性， 70 岁。现胃大部切除术后第 3 天，体温 39.2 。在护理患者的过程中，属于独立性护理
10、措施 的是 7 A.遵医嘱发退热药 B.用温水帮患者擦浴 C.通知营养科调整患者饮食 D.开放静脉通道，点滴抗生素 E.检查血常规，看白细胞数量 【答案】 :B 【解析】 :考查护理计划中护理措施的类型。护理措施可分为以下三类：依赖性的护理措施、协作性的护理措施和独立性的护理措施。独立性护理措施指护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。选项 A、D 属于依赖性护理措施 ;C、 E属于协作性护理措施 ;B 属于独立性护理措施。 15.患者男性， 76 岁。以 “ 慢性阻塞性肺气肿 ” 收住院。护士在收集资料时认为目前存 在以下问题，属于首优问题的是 A.清理呼吸道无效
11、 B.营养不良 C.知识缺乏 D.恐惧 E.疼痛 【答案】 :A 【解析】 :考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。和慢性阻塞性肺气肿相关的，选项 A符合题意。 16.患者男性， 65 岁。高血压病史 30 年，因情绪激动，呼吸急促，左胸部剧烈疼痛，以 “ 急性心肌梗死 ” 收住院。对该患者的护理，属于依赖性护理措施的是 A.遵医嘱应用止痛药 8 B.嘱患者绝对卧床休息 C.观察吸氧后的病情变化 D.通知营养科调整患者饮食 E.安定患者情绪 ，进行心理护理 【答案】 :A 【解析】 :考查护理计划中护理措施的类型。依赖性护理措施指护士遵医嘱执行的具
12、体措施。 17.患者男性， 40 岁，出租车司机。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困难，自觉头胀痛，恶心，不思饮食，全身无力。体温 39.2 ，脉搏 120次 /分，呼吸浅快，皮肤口唇发绀。要求医生尽快治好疾病回去工作。排列在首位的护理诊断应该是 A.舒适的改变：疼痛 B.气体交换受损 C.活动无耐力 D.体温过高 E.焦虑 【答案】 :B 【解析】 :考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需 要立即采取行动的问题。根据此病人的症状 “ 呼吸困难、呼吸浅快、皮肤口唇发绀 ” ，排列在首位的护理诊断应该是气体交换受损。 18.患者男性， 57 岁。有发作性心前区疼痛史
13、2 年，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。 2 小时前，患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，急诊入院，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断，排在首位的是 9 A.潜在并发症：心源性休克 B.胸痛：与心肌缺血、坏死有关 C.恐惧：对心肌梗死可能致死感到恐惧 D.知识缺乏：缺乏有关 冠心病预防的知识 E.进食、入厕、卫生自理缺陷：与心肌梗死后 24小时之内绝对卧床休息有关 【答案】 :B 【解析】 :考查护理计划中顺序排列问题。此病人发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感。首要的护理问题是胸
14、痛。 19.患者女性， 65 岁。突然出现心前区疼痛伴大汗 3 小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是 A.自理缺陷 B.恐惧 C.有便秘的危险 D.疼痛 E.知识缺乏 【答案】 :D 【解析】 :考查护理计划中顺序排列问题。首优问题指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行 动的问题。 20.患者，入院后护士收集相关资料，以下哪项资料不需要收集 A.患者的年龄、民族、职业 B.患者对疾病的认识与反应 C.患者的生活方式 D.患者的手术、过敏史 E.患者家庭成员的生活方式 10 【答案】 :E 【解析】 :考查收集资料的内容。一般不需了解患者家庭成员的生活方式。 第二节 医院和
15、住院环境 1.医院的任务不包括 A.医疗工作 B.教学 C.科学研究 D.制定卫生政策 E.预防和社区卫生服务 【答案】 :D 【解析】 :卫生部颁发的全国医院工作条例提出，医院的任务是 “ 以医疗工作为中心，在提高医疗质 量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作 ” 。 2.一病人男性， 32 岁，在施工过程中从高处坠下，患者意识不清，被送往医院急救，急诊护士在抢救过程中，正确的是 A.不执行口头医嘱 B.口头医嘱向医生复述一遍，经双方确认无误后方可执行 C.抢救完毕，请医生第 2天补写医嘱与处方 D.急救药品的空安瓿经患者检查后方可丢弃 E.输液瓶、输血袋用后及时丢弃 【答案】 :B 【解析】 :考查急诊护理工作中的抢救。在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生 复述一遍，当双方确认无误后方可执行 ;抢救完毕，请医生及时补写医
